Органические тревожные расстройства с сенсорными нарушениями (клинический, реабилитационный, превентивные аспекты)

• Автор: Спадерова, Надежда Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 197 с. : 6 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕНСОРНЫХ НАРУШЕНИЙ (Обзор литературы)
1.1.Краткие исторические сведения, определение и понимание сущности сенсорных нарушений

1.2.Патогенетические гипотезы сенсорных нарушений

1-З.Распространенность. Коморбидные расстройства. Нозологическая принадлежность сенсорных нарушений

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Характеристика обследуемых больных

2.2.Методы исследования

2.3.Формализация и статистическая обработка полученных данных

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА СЕНСОРНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
3.1.Сенсорные нарушения при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения
3.2.Сенсорные нарушения у больных с последствиями органического поражения головного мозга в связи с сосудистыми заболеваниями
3.3.Сенсорные нарушения у больных с последствиями органического поражения головного мозга в связи с сахарным диабетом
3.4.Сенсорные нарушения у больных с последствиями травматического поражения головного мозга
3.5.Сравнительная характеристика сенсорных нарушений у пациентов в исследованных группах заболеваний
Глава 4. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ОБСЛЕДОВАННЫХ С СЕНСОРНЫМИ ФЕНОМЕНАМИ
Глава 5 ДАННЫЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С
СЕНСОРНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
Глава 6 МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОРГАНИЧЕСКИМИ ТРЕВОЖНЫМИ РАССТ РОЙСТВАМИ С СЕНСОРНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
6.1.Психофармакологическая и психотерапевтическая коррекция психических нарушений у больных исследуемых групп с сенсорными нарушениями
6.2,Оценка эффективности реабилитационных программ у исследуемых пациентов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Психическое здоровье человека становится показателем экономического и социального благополучия общества, уровня развития научно-технического прогресса, отражением всеобщего качества жизни. Основная цель государственной политики в области здравоохранения на период до 2020 г. - формирование устойчивой системы, обеспечивающей эффективную медико-социальную профилактику различных заболеваний, своевременную высокотехнологическую медицинскую помощь и повышение доступности всех видов медицинских услуг, в том числе и в области психиатрии (Семке В. Я., 2008, 2010).
Аффективная патология является важной медицинской проблемой в связи с её широким распространением в населении в первичной медицинской сети и среди пациентов, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, которые находятся на лечении в поликлиниках и стационарах общего и специализированного профилей (Глушко Т. В., Дробышева А. М., Галева К. В., Куприянова И. Е. и.др., 2010). Изучение распространенности психических расстройств в общемедицинской практике, проводимое различными специалистами, дает разные показатели, но все они относительно высоки (Смулевич А. Б., 1999; Буторина Н. Е., Ретюнский К. Ю., 2006; Лебедева В. Ф., 2007). Большинство клинических психиатров связывают рост психических заболеваний со склонностью к соматизации и распространенностью маскированных психических расстройств (Десятников В. Ф., Сорокина Т. Т., 1981; Лебедев Б. А., 1991; Гиндикин В. Я., 1993; Ромасенко Л. В., 1999, 2002; Сукиасян С. Г. и др., 2001; Dwight М. et al., 1997), нозогенных реакций (Дро-бижев М. Ю:, 2000), депрессивных расстройств (Вертоградова О. П., 1997; Смулевич А. Б., 1997, 2001; Краснов В. Н., 1999, 2000; Погосова Г. В., 2004; Katon W., Sullivan М., 1990; Feldman Е., 1999; Mayou R., Hawton К. et al., 1987).

Сенсорные нарушения включают в себя нарушения сложных синтетических функций восприятия и представления: восприятия собственного тела как единого целого, восприятия своего «я», собственной личности, восприятия пространства и связей во времени, восприятия реальности окружающего (Березанцев А. Ю., 2000). Данные нарушения активно изучались в начале XX в. Однако в дальнейшем интерес к изучению сенсорных нарушений заметно снизился, хотя они встречаются при многих заболеваниях. Часто врачи различных специальностей, ещё до осмотра пациента психиатром, первыми сталкиваются с диагностикой сенсорных феноменов. В трудах ряда авторов (Гуревич М. О., 1937; Шевелев Е. А., Рахманов Д. .И., 1940; Гиляровский В. А., 1942; Меерович Р. И., 1948; Снежневский А. В., 1958; Уман-ский С. М., 1999; Григорьева Е. А., Хохлов Л. К., Дьяконов А. Л., 2007) были описаны сенсорные нарушения в клинике шизофрении, при маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии, инволюционном и пеллагрозном психозах, сосудистых и инфекционных психозах различной этиологии, вибрационной болезни, гипертонической болезни, сахарном диабете, последствиях органического поражения головного мозга различной этиологии.
Научный интерес, проявляемый к данной проблеме, велик и со стороны клинических психологов, так как «схема тела» неразрывно связана с сознанием и самосознанием человека. Однако недостаточно изучены индивидуально-психологические особенности больных, у которых наблюдались сенсорные нарушения, что позволяет прогнозировать клиническое течение заболеваний и соответственно улучшить эффективность их лечения и реабилитации. Не решены вопросы изучения факторов, провоцирующих возникновение данных расстройств, не отработаны методы идентификации и оценки влияния этих факторов.
Следует отметить, что в настоящее время врачи-психиатры и врачи-интернисты незаслуженно мало уделяют внимание сенсорным нарушениям. Особенно мало работ, посвященных клинике данных нарушений при аффек-

Глава
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследуемых больных
Обследована популяция 457 пациентов, находящихся на диспансерном и консультативном наблюдении в амбулаторно-поликлинической службе ГЛПУ ТО «Тюменской областной клинической психиатрической больнице» и ММЛПУ «Городской поликлинике № 7» по поводу органических тревожных расстройств непсихотического уровня в связи с травмой головного мозга (Е06.40), сосудистыми заболеваниями головного мозга (церебросклероз, артериальная гипертензия I—II стадии и т. д.) (Б06.41), сахарным диабетом (Е06.4) и последствиями острого нарушения мозгового кровообращения (Е06.47). У 210 (46,0 %) больных были выявлены сенсорные нарушения. Эти пациенты явились объектом дальнейшего исследования.
Для обоснованного суждения о клинической картине сенсорных нарушений, их динамике, роли провоцирующих факторов в возникновении этих нарушений и решения-других задач было выделено 4 группы обследуемых лиц. Первую группу составили 55 пациентов, находящихся у психиатра на консультативно-лечебном наблюдении по поводу «Органического тревожного расстройства в связи с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения с сенсорными нарушениями» (Р06.47). Вторая группа включала 54 пациента с «Органическими тревожными расстройствами по поводу сосудистых заболеваний головного мозга'с сенсорными нарушениями» (Е06.41). Третью группу составили 51 пациент с «Органическими тревожными расстройствами в связи с последствиями сахарного диабета с сенсорными нарушениями» (Е06.4). В четвёртую группу были включены больные, наблюдающиеся у психиатра по поводу «Органических тревожных расстройств в связи с травмой головного мозга и сенсорными нарушениями» (Е06.40).