Показатели центральной гемодинамики у больных острым инфарктом миокарда при различных методах восстановления коронарного кровотока

• Автор: Макоева, Марьяна Хетаговна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология острого инфаркта миокарда

1.2. Факторы воспаления и их роль в патогенезе острого инфаркта миокарда

1.3. Диагностика острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента БТ

1.4. Особенности постинфарктного ремоделирования левого желудочка

1.5. Методы реперфузии миокарда, их преимущества и недостатки

1.6. Методы исследования гемодинамики

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование
3.2. Оценка степени восстановления коронарного кровотока в зависимости от тактики лечения
3.3. Динамика линейных, объёмных эхокардиографических параметров сердца и систолической функции левого желудочка в зависимости от способа восстановления коронарного кровотока
3.4. Изменение диастолической функции левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда в зависимости от тактики лечения
3.5. Возможности объёмной компрессионной осциллометрии в определении изменений центральной и периферической гемодинамики у пациентов с острым инфарктом миокарда в зависимости от тактики лечения
3.6. Динамика изменений N1- концевого предшественника мозгового натрий -уретического гормона и С- реактивного белка в зависимости от способа восстановления коронарного кровотока
3.7. Клинические примеры
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ:
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
В структуре смертности от сердечно - сосудистых заболеваний острый инфаркт миокарда занимает, по - прежнему, первое место. Несмотря на значительные достижения в лечении больных острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента БТ (ОИМп8Т), общая смертность при нём составляет 15-20 %, а около 50% из этих фатальных исходов развивается в течение первых часов заболевания. Разработка и совершенствование диагностических и терапевтических мероприятий с целью снижения смертности от острого инфаркта миокарда - остаются наиболее актуальными проблемами современной кардиологии [56,58].
В настоящее время при остром инфаркте миокарда с подъёмом сегмента БТ используют два варианта восстановления антеградного кровотока в инфаркт -связанной артерии: тромболитическая терапия (ТЛТ), - проводится до 6 часов от начала острого инфаркта миокарда, при этом оптимальный эффект от терапии достигается в течение первого «золотого часа» и механическое восстановление коронарного кровотока - чрезкожное вмешательство (ЧКВ)- применяют до 12 часов от начала ангинозного приступа. Несмотря на успешное применение тромболитической терапии, убедительно доказавшей тромботическую природу инфаркта миокарда (Чазов Е. И. и соавт, 1976г) и снижение летальности от острого инфаркта миокарда до 20% по данным ряда исследований (0181-2,1818-2) [49,68], рост геморрагических осложнений, отсутствие адекватного восстановления антеградного кровотока в 45% случаев, а также большое количество противопоказаний к применению ТЛТ побудили к развитию и широкому использованию более безопасного и эффективного эндоваскулярного метода восстановления коронарного кровотока [8].
Первичная коронарная ангиопластика и стентирование имеют ряд преимуществ перед тромболизисом: восстановление коронарного кровотока при

7. Имплантация временного кардиостимулятора у больного с острым инфарктом миокарда;
8. Постоянная форма фибрилляции предсердий;
9. Сахарный диабет;
10. хроническая почечная недостаточность;
11. Ожирение III- IV степени;
12. Противопоказания к проведению коронароангиографии (КАТ), тромболизиса;
13. Кардиогенный шок.
14. Отёк лёгких.
Таким образом, были отобраны результаты клинического обследования и лечения 102 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъёмом БТ в возрасте от 25 до 60 лет, средний возраст составил 47,9 ±6,9 лет.
Все больные разделены на 3 группы:
• в первую группу вошли 40 пациентов с острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ЭТ, которым в течение первых 6 часов была выполнена первичная эндоваскулярная процедура (ангиопластика и стентирование);
• во вторую группу вошли 32 пациента с острым инфарктом миокарда с подъёмом 8Т, которым выполнено отсроченное стентирование инфаркт - связанной артерии после эффективной тромболитической терапии в течение 24 часов от начала инфаркта миокарда при выявлении на контрольной коронароангиографии субокклюзирующего поражения ИСА.
• В третью группу включены 30 больных острым инфарктом миокарда с подъёмом сегмента БТ, которым в течение первых 6 часов выполнена тромболитическая терапия;
Клинический метод:
Обследование пациентов включало подробный сбор анамнеза, измерение роста и веса с расчётом индекса массы тела по Кетле (ИМТ), который не должен превышать 35,9, что соответствует II степени ожирения. Недостаточность