Современные подходы к диагностике и терапии легочной гипертензии у младенцев с бронхолегочной дисплазией в аспекте профилактики легочного сердца

• Автор: Зайцева, Наталья Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Современные представления о легочной

гипертензии у детей

ГЛАВА II. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. Диагностика легочной гипертензии у детей

с бронхолегочной дисплазией и оценка информативности

различных диагностических признаков

3.1 Допплер-эхокардиографическая диагностика

легочной гипертензии у детей с бронхолегочной дисплазией

3.2 Клиническая диагностика легочной гипертензии

у детей с бронхолегочной дисплазией
3.3 Электрокардиографическая диагностика легочной
гипертензии у детей с бронхолегочной дисплазией
3.4 Рентгенографическая диагностика легочной гипертензии
у детей с бронхолегочной дисплазией
3.5 Высокоразрешающая компьютерная томография в диагностике легочной гипертензии у детей с
бронхолегочной дисплазией
ГЛАВА IV. Факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений и неблагоприятного прогноза у детей с бронхолегочной дисплазией, возможности терапии
легочной гипертензии
4.1 Анализ факторов риска развития легочной гипертензии и формирования легочного сердца у детей с бронхолегочной дисплазией
4.2 Анализ факторов риска неблагоприятного прогноза у детей с бронхолегочной дисплазией и легочной гипертензией
4.3 Комплексная терапия легочной гипертензии у детей с бронхолегочной
дисплазией

Заключение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
БЛД - бронхолегочная дисплазия
ЛГ - легочная гипертензия
ЛС - легочное сердце
ХЗЛ - хронические заболевания легких
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ФК - функциональный класс
ВПС - врожденные пороки сердца
МАРС - малые аномалии развития сердца
ОАП - открытый артериальный проток
ЛЖ - левый желудочек
ПЖ - правый желудочек
МЖП - межжелудочковая перегородка
КДР - конечно-диастолический размер
КСР - конечно-систолический размер
КСО - конечно-систолический объем
КДО - конечно-диастолический объем
ФВ - фракция выброса
СДЛА - систолическое давление в легочной артерии срДЛА - среднее давление в легочной артерии ДПП - давление в правом предсердии САД - системное артериальное давление ИВЛ - искусственная вентиляция легких
пСРАР - респираторная терапия с постоянным положительным давление в
дыхательных путях через носовые катетеры
РЮ2 - концентрация кислорода в дыхательной смеси
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела
ОНМТ - очень низкая масса тела
РДС - респираторый дистресс-синдром
САМ - синдром мекониальной аспирации

допплер-эхокардиография (допплер-ЭХО-КГ) (класс рекомендаций I, уровень доказательности С) [90].
Легочной гипертензией согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (2009) называется повышение систолического давления в легочной артерии более 35 мм рт.ст. при наличии или отсутствии дополнительных признаков ЛГ [90].
С помощью допплер-ЭХО-КГ можно выявить прямые и косвенные признаки ЛГ. К прямым признакам относится повышение давления в легочной артерии, определяемое методом допплерографии. При отсутствии обструкции выводного отдела правого желудочка систолическое давление в легочной артерии рассчитывается на основании максимальной скорости трикуспидальной регургитации (V) и давления в правом предсердии (ДПП) по уравнению Бернулли: СДЛА= 4У2+ ДПП [61]. Расчет среднего давления в легочной артерии возможен на основании определения временных параметров систолического потока в легочной артерии [120] и рассчитывается по формуле: Ь£(срДЛА)=-2,8 (АТ/ЕТ)+2,4. (где АТ - время ускорения потока в выносящем тракте правого желудочка, ЕТ - время выброса). Точных пороговых значений среднего давления в легочной артерии, измеренных методом допплер-эхокардиографии, в том числе для детского возраста, не разработано.
В большинстве исследований получена выраженная корреляция между величинами систолического давления в правом желудочке, измеренными при допплер-ЭХО-КГ и при катетеризации правых отделов сердца [17; 22; 75; 184].
К косвенным признакам легочной гипертензии относятся увеличение правых отделов сердца и дискинезия межжелудочковой перегородки [114], недостаточность пульмонального и трехстворчатого клапанов. О повышении давления в малом круге кровообращения может свидетельствовать право-левый сброс крови через внутрисердечные шунты.