Клинико-прогностическая характеристика и сердечно-сосудистые риски у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

• Автор: Аскаров, Азизхон Рахматович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 122 с. : 8 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 1 Современное представление об облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей эпидемиология, классификация, факторы риска, патогенез, клиническая картина, лечение
1 2 Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и сердечнососудистые риски

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕ ГОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 1 Организация и протокол исследования, определение терминов

2 2 Методы специальных и общеклинических исследований

2 3 Исходная клиническая характеристика обследованных больных

2 4 Методы статического анализа 59 Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3 1 Частота и особенности факторов риска у больных ОААНК 60 3 2 Динамика агрегационной активности тромбоцитов у больных ОААНК и пациентов
группы сравнения на фоне медикаментозной терапии
3 3 Прогностическое значение уровня высокочувствительного СРБ у больных ОААНК и группы сравнения
3 4 Эффективность медикаментозной терапии у больных ОААНК и группы
сравнения
3 4 1 Антигипертензивная терапия Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у больных ОААНК и пациентов группы сравнения
3 4 2 Гиполипидемическая терапия у больных ОААНК и группы сравнения
3 5 Частота и характер сердечно-сосудистых осложнений у больных ОААНК и
пациентов группы сравнения
3 6 Клиническое течение ИБС у больных ОААНК и группы сравнения
3 7 Клинические примеры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
АО - абдоминальное ожирение
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
вчСРБ - высокочувствительный С-реактивный белок
ГГН - гипергликемия натощак
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМпБТ - инфаркт миокарда с подъёмом сегмента БТ
ИМбпБТ - инфаркт миокарда без подъёма сегмента БТ
ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс
ЛЖ - левый желудочек
КИНК - критическая ишемия нижней конечности
МВ-КФК - МВ-фракция креатинкиназы
мжп - межжелудочковая перегородка
мс - метаболический синдром
НС - нестабильная стенокардия
нтг - нарушенная толерантность к глюкозе
ОААНК - облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
ПХ - перемежающаяся хромота
РКО - российское кардиологическое общество
САД - систолическое артериальное давление
СД 2 типа - сахарный диабет 2 типа
соэ - скорость оседания эритроци тов
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТнТ - тропонин Т
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ХС ЛВП - холестерин липопротеинов высокой плотности
ХС ЛНП - холестерин липопротеинов низкой плотности
ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ICAM-1 - intracellular adhesion molecule-1 (внутриклеточная молекула
адгезии-1)
VCAM-1 - vascular cellular adhesion molecule-1 (молекула адгезии
сосудистого эндотелия-1)

коронарных артериях встречаются в 46-71 % (Dieter R.S., 2003). Почти у половины амбулаторных больных с ОААНК диагностируется ИБС (Hirsch А.Т et al., 2001) [78]. По данным Чернявского А.М. и др., частота встречаемости одновременного поражения этих бассейнов варьирует от 18 % до 54 % (Чернявский А.М. и др., 2006) [30]. Monaco М. et al. (2009) провели исследование, показавшее, что до 50 % больных с выраженными
клиническими проявлениями ИБС нуждаются в реваскуляризации нижних конечностей [108]. В исследовании Hussein A.A. et al (2010) показано, что ОААНК ассоциируется с неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом. При этом у больных ОААНК наблюдается повышенная частота коронарного атеросклероза и уровня коронарного кальция, ремоделирования сосудов сердца [83].
Многие эпидемиологические исследования показывают, что заболеваемость ОААНК очень хорошо отражает и вероятность развития других болезней, в основе которых лежит атеросклероз. Уровень корреляции между заболеваемостью ОААНК и ИБС или ишемическим инсультом зависит существенным образом от чувствительности и диагностической точности методов оценки тяжести атеросклеротического поражения кровеносных сосудов.
По результатам зарубежного исследования NHANES (1999-2004) было установлено, что у больных ОААНК артериальная гипертензия хуже лечится, чем у больных ИБС (50,0 % vs 63,0 %; р=0,01). Однако у больных ОААНК лечение сахарного диабета 2 типа и коррекция гиперхолестеринемии также эффективно, как у больных ИБС. Важно отметить, что при отсутствии клинических проявлений ИБС у больных ОААНК, эти больные поздно попадают к врачу и хуже лечатся, несмотря на наличие у них очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений [126].
В международном многоцентровом исследовании AGATHA (A Global ATHerothrombosis Assesment) [70], в котором принимали участие
российских центров, ставилась цель - изучить частоту поражения различных