Клинико-гемодинамические особенности и иммуновоспалительные изменения у больных хронической сердечной недостаточностью, злоупотребляющих алкоголем

• Автор: Гончаров, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология, патогенез и патоморфология поражения сердца при 13 хроническом злоупотреблении алкоголем
1.2. Алкоголь и иммунная система. Роль иммуновоспалительных 19 факторов в патогенезе ХСН у больных, злоупотребляющих
алкоголем
1.3. Особенности клинической картины и диагностики 29 алкогольной кардиомиопатии (АКМП)
1.4. Роль окислительного стресса в патогенезе поражения сердца. 37 Эффекты алкоголя

1.5. Лечение и прогноз АКМП

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Критерии отбора участников исследования. Характеристика 46 группы наблюдения
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы выявления злоупотребляющих алкоголем
пациентов
2.2.2. Электрокардиографическое исследование
2.2.3. Эхокардиографическое исследование
2.2.4. Оценка состояния коронарных артерий
2.2.5. Методы изучения цитокинов и показателей клеточного
иммунитета
2.2.6. Оценка оксидативного стресса
2.3. Статистическая анализ результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клиническо-гемодинамические особенности ХСН у пациентов, злоупотребляющих алкоголем
3.1.1. Клиническая характеристика основной группы пациентов
3.1.2. Структура нарушений ритма и морфофункциональных изменений сердца
3.1.3. Морфофункциональная характеристика сердца больных ХСН на фоне АКМП и ИБС
3.2. Изучение состояния коронарного русла у пациентов с ХСН на фоне АКМП без ИБС в анамнезе
3.3. Изучение цитокинового ответа, состояния клеточного иммунитета и их взаимосвязь с клинической картиной, структурно-функциональными изменениями миокарда и уровнем ИТ-ргоВИР у больных с сопоставимой тяжестью ХСН на фоне АКМП и ИБС
3.3.1. Изучение цитокинового ответа у больных с ХСН на фоне АКМП и ИБС
3.3.2. Изучение клеточного иммунитета у больных с ХСН на фоне АКМП и ИБС
3.4. Морфофункциональное состояние миокарда и цитокиновый профиль у больных с ХСН на фоне АКМП в зависимости от наличия цирроза печени
3.5. Изучение показателей перекисного окисления у больных с ХСН на фоне АКМП и ИБС
3.6. Изучение динамики уровня цитокинов у больных АКМП на фоне стандартной терапии сердечной недостаточности
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
и правого желудочков, а также расстройство гемодинамики проявляются уже на ранней стадии и являются находкой в доклинической форме [205].
Другие авторы сообщают о преобладании гипертрофии задней и/или септальной стенки ЛЖ над дилатацией у злоупотребляющих алкоголем пациентов без клинических признаков поражения сердца [12, 98, 103].
А.ЬагагеУоПс с помощью ЭхоКГ сравнивал структуру и функцию сердца у здоровых людей и пациентов с потреблением алкоголя в анамнезе >90 г/су г в течение >4 дней/нед [107]. Пациенты, злоупотребляющие алкоголем, были разделены на три группы в зависимости от продолжительности алкогольного анамнеза (группа 8, алкогольный анамнез от 5 до 9 лет; группа 1 — от 10 до 15 лет; группа Ь — более 15 лет). Все пациенты пе имели симптомов сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показали увеличение размеров ЛЖ (конечного диастолического и конечного систолического размеров, увеличение времени изоволюмического расслабления) в группе Б. В группе 1 не отмечалось дальнейшего расширения КДР и КСР, однакоиндекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), толщина задней стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки были значительно увеличены в сочетании с увеличением времени изоволюмического расслабления. В группе Ь все вышеупомянутые параметры были похожи на те, что и в группе I, однако отмечено значительное снижение амплитуды волн раннего диастолического наполнения и сокращения предсердий. Основываясь на этих данных, исследователи пришли к выводу, что расширение ЛЖ — очень ранний признак, который предшествует изменениям массы ЛЖ и диастолической дисфункции, причем ФВ не отличалась по сравнению с контрольной группой. Похожие результаты получены М. Кирап с соавт. [102], которые обнаружили, что диастолическая дисфункция, а не систолическая, является одним из ранних признаков в бессимптомной стадии алкогольной болезни сердца. 3. Регпапбе2-8о1а с соавт. также выявляли нарушения диастолической функции у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, с кардиомиопатией