Расстройства микроциркуляции и физическая работоспособность у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа, а также возможности их коррекции терапией ингибит

• Автор: Филатов, Дмитрий Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 18 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список
сокращений
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Задачи

исследования

Научная
новизна

Практическая

значимость
ГЛАВА 1. ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Эпидемиология хронической сердечной недостаточности и сахарного диабета 2 типа
1.2 Патогенетическая взаимосвязь сердечной недостаточности и сахарного диабета 2 типа
1.2.1. Развитие сердечной недостаточности при сахарном диабете 2 типа..
1.2.1.1. Роль инсулинорезистентпости при СД 2 типа в развитии и прогрессировании ХСН
1.2.1.2. Атеросклероз коронарных артерий
1.2.1.3. Диабетическая кардиомиопатия
1.2.2. Развитие сахарного диабета при сердечной недостаточности
1.3. Влияние сахарного диабета на клиническое течение и прогноз больных хронической сердечной недостаточностью
1.4. Нарушения периферической гемодинамики у пациентов с сердечной недостаточностью и сахарным диабетом
1.5. Физическая работоспособность у пациентов с сердечной недостаточностью и сахарным диабетом

1.6. Гипоглике1Мическая терапия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью..'
1.7. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2.Методы исследования
2.3. Методика проведения исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Причины выбытия больных из исследования
3.2. Состояние микроциркуляции у больных ХСН, СД и
ХСН+СД
3.3. Взаимосвязь состояния микроциркуляции и физической
работоспособности у больных ХСН с сопутствующим СД 2 типа
3.4. Влияние гликемического контроля на состояние микроциркуляции и физическую работоспособность больных ХСН с сопутствующим СД 2 типа
3.4.1. Влияние достижения целевого уровня гликемии на состояние микроциркуляции и физическую работоспособность больных ХСН с
сопутствующим СД 2 типа
3.4.2. Влияние степени снижения уровня гликемии на состояние микроциркуляции и физическую работоспособность больных ХСН с
сопутствующим СД 2 типа
3.5.Влияние медикаментозной терапии на состояние микроциркуляции
больных ХСН с сопутствующим СД 2 типа
3.5.1.Влияние терапии ИАПФ на состояние микроциркуляции у больных ХСН с сопутствующим СД 2 типа
3.5.2. Влияние терапии метформином на состояние микроциркуляции у больных ХСН с сопутствующим СД 2 типа
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Сравнительная оценка состояния микроциркуляции у пациентов с СД, ХСН и ХСН+СД
4.2. Влияние гликемического контроля на состояние микроциркуляции больных ХСН с сопутствующим СД 2 типа
4.3. Физическая работоспособность пациентов ХСН+СД. Роль периферической гемодинамики
4.4. Влияние терапии ИАПФ на показатели микроциркуляции у больных ХСН с сопутствующим СД 2 типа
4.5. Влияние терапии метформином на показатели микроциркуляции у больных ХСН с сопутствующим СД 2 типа
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Активный электрод располагается на тыльной поверхности проксимальной трети предплечья. Регистрируется тканевое напряжение кислорода(Р02), являющейся интегральной величиной, которая определяется двумя главными условиями: 1.коэффицентом диффузии, зависящим от состояния
проницаемости функционирующих капилляров и величены объемного кровотока; 2. скоростью утилизации кислорода клетками, т.е. интенсивностью аэробных процессов в тканях. Так же для более точной оценки транскапиллярного обмена кислорода методом полярографии используют гипероксическую и гипоксическую пробы.
При сердечной недостаточности происходит гиперактивация нсйрогормональных систем, приводящая к возникновению вазоконстрикции и пролиферативных изменений стенки сосудов. Нарушение периферической гемодинамики при сердечной недостаточности носят также как и при диабете генерализованный характер. При изучении состояния мелких сосудов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью отмечается изменения схожие с таковыми при сахарном диабете 2 типа, проявляющиеся в основном в спазме мелких артериол и утолщении базальной мембраны. Схожесть в механизмах развития и течения повреждений
микроциркуляторного русла, как при сахарном диабете, так и при хронической сердечной недостаточности обуславливает схожесть результатов при проведении инструментальной диагностики расстройств микроциркуляции при сочетании этих двух патологических состояний. По данным ранее выполненных работ у больных с хронической сердечной недостаточностью при оценке состояния микроциркуляции методом полярографии отмечается снижение уровня базального ТсрСЬ и выраженное снижение большинства показателей при проведении функциональных проб (154, 164.). Схожие результаты были получены и при изучении состояния микроциркуляции у больных СД 2 типа (145, 143). При оценке состояния микроциркуляции у больных с сердечной недостаточностью и сахарным диабетом при проведении капилляроскопии выявляются спазм артериол,