Оценка эффективности метода усиленной наружной контрпульсации в комплексном лечении больных сердечной недостаточностью

• Автор: Звонова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Нейроэндокринные изменения у больных ХСН

1.1Л Симпатоадреналовая система (САС)

1Л .2. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) 13 1Л. 3. Натрийуретические пептиды (НУП)

1Л .4. Теория иммунной активации

1.2. Вклад систолической и диастолической дисфункции в развитие ХСН

1.3. Кардиоренальный континуум

1.4. Метод УНКП
1.4.1. История развития метода
1.4.2. Технические аспекты УНКП
1.4.3. Механизмы действия УНКП
1.4.4. Показания и противопоказания к использованию
УНКП
1.4.5. Основные клинические испытания УНКП
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методика проведения теста 6-минутной ходьбы
2.2.2. Оценка клинического состояния пациентов
2.2.3. Электрокардиографическое исследование
2.2.4. Эхокардиографическое исследование в покое
2.2.5. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей
2.2.6. Лабораторные методы исследования
2.2.7. Определение качества жизни пациентов
2.2.8. Методика проведения УНКП

2.3. Дизайн исследования
2.4. Методы статической обработки результатов
ГЛАВА III. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Количество госпитализаций, смертность пациентов
3.2. Динамика функционального класса по ИУНА
3.3. Динамика клинического состояния пациентов
по шкале ШОКС
3.4. Динамика эхокардиографических показателей
3.5. Динамика уровня нейрогуморальных факторов
3.6. Динамика почечной функции
3.7. Динамика качества жизни
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АК - аортальный клапан
АРА II — антагонисты рецепторов к АТ II
АТП - ангиотензин II
БАБ - бета-адреноблокаторы
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-преврагцающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛСМ - индекс локальной сократимости миокарда
ИМ - инфаркт миокарда
МА - мерцательная аритмия
КДО ЛЖ - конечно-диастолический объем левого желудочка
КЖ - качество жизни
ЛЖ - левый желудочек
МАУ - микроальбуминурия
МК - митральный клапан
МНП - мозговой натрийуретический пептид
НА - норадреналин
НУП - натрийуретический пептид
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОССН - общество специалистов по сердечной недостаточности
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПНП - предсердный натрийуретический пептид
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САС - симпатоадреналовая система
СД - сахарный диабет
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СН - сердечная недостаточность
СРБ - С-реактивный белок

Учитывая, что УНКП является неинвазивным методом лечения, легка в применении и не требует больших финансовых затрат, которые необходимы для хирургического лечения, данный метод может быть рекомендован не только после всех возможных вариантов медикаментозной терапии и реваскуляризации, но и может предлагаться как вариант лечения больным стенокардией.
2. Застойная сердечная недостаточность ишемического или идиопатического генеза (ФК П-Ш по ЫУНА) в стадии компенсации.
Из первых исследований пациенты с сердечной недостаточностью исключались из-за того, что УНКП, увеличивая венозный возврат к сердцу, повышает преднагрузку. И совершенно ясно, что если преднагрузка
увеличится чрезмерно, а функциональные возможности сердца ограничены, чтобы ее разгружать, то у пациентов с дисфункцией ЛЖ может усугубиться сердечная недостаточность. Однако на сегодняшний день большое
количество больных с фракцией выброса менее 35 % успешно прошли лечение УНКП. Главным условием для начала лечения таких больных наружной контрпульсацией является клинически стабильное состояние
пациента - не должно быть отеков нижних конечностей (допускается только отек лодыжек), а так же больной должен находиться на оптимальной медикаментозной терапии хотя бы в течение 2-х недель.
На сегодняшний день доказан положительный эффект наружной
контрпульсации не только при ишемической болезни сердца, но и при ишемических заболеваниях многих других органов, вызванных артериосклерозом и нарушением циркуляции, что определило новые показания к УНКП:
3. Заболевания периферических артерий нижних конечностей в фазе компенсации (облитерирующий атеросклероз)
4. Эректильная дисфункция у мужчин сосудистого генеза
5. Церебральный артериосклероз, последствия ишемического инсульта