Внутриутробные инфекции кака фактор риска развития послеоперационных осложнений новорожденных с критическими врожденными пороками сердца

• Автор: Тихонова, Оксана Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Общие вопросы внутриутробного инфицирования
1.2. Современные представления о путях внутриутробного инфицированияи механизмах противоинфекционной защиты плода
1.3. Патогенез внутриутробного инфицирования
1.4. Клинико-морфологическая характеристика важнейших внутриутробных инфекций
ГЛАВА II
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика материала
2.2. Методологический алгоритм обследования детей с ВПС и ВУИ
2.3. Характеристика использованных статистических методов и технических средств
ГЛАВА III
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Сравнительная характеристика состояния детей на момент рождения в основной и контрольной группах
3.2. Сроки оказания и объём хирургической помощи у новорожденных в основной и контрольной группах
3.3. Сравнительная характеристика течения послеоперационного периода в основной и контрольной группах
3.4. Выбор стратегии этиопатогенетического лечения у новорождённых детей с ВПС при внутриутробных инфекциях
3.5. Диагностическое значение выявления ВУИ у новорожденных с ВПС: описание клинических случаев
ГЛАВА IV
ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АЛА - атрезия легочной артерии
ВГВ - вирус гепатита В
ВЖК - внутрижелудочковое кровотечение
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВПГ - вирус простого герпеса
ВПР - врожденный порок развития
ВПС - врожденный порок сердца
ВУИ — внутриутробная инфекция
ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки
ИТ - интенсивная терапия
КоАо - коарктация аорты
НК — недостаточность кровообращения
ОАС - общий артериальный ствол
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОСН - острая сердечная недостаточность
ПОН - полиорганная недостаточность
ПОС - пролонгированная открытая стернотомия
ПЦР - цепная полимеразная реакция
РДС - респираторный дистресс-синдром
СН - сердечная недостаточность
ТАДЛВ — тотальный аномальный дренаж легочных вен
ТМА - транспозиция магистральных артерий
ФВ - фракция выброса
ЦМВ - цитомегаловирус
ЦНС - центральная нервная система

ВВЕДЕНИЕ
В структуре заболеваемости новорожденных в России перинатальные инфекции занимают 2-е место после гипоксии и асфиксии в родах, что обусловлено ростом частоты ВУИ, показатель которой за последние 5 лет увеличился в 2 раза [3,43]. В структуре перинатальной смертности ВУИ занимают первое место, их доля составляет 65,6% [5,17,22]. Кроме того, инфекции, специфичные для перинатального периода, имеют большое значение в патогенезе многих патологических состояний, формирующихся в последующие годы жизни детей [30,41]. При этом можно отметить значение таких изменений, вызванных ВУИ, как формирование мальформации мозга, дисплазии органов, дисфункции систем [109]. Нередко внутриутробное инфицирование плода приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности и является фактором риска гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных [36,79]. Также внутриутробное вирусное инфицирование может играть роль в развитии аномалий развития сердца [37,60]. Однако, при ВУИ может родиться и здоровый ребенок, т. е. без каких-либо симптомов заболевания, но проявления, связанные с ВУИ, могут диагностироваться значительно позже [44].
Исследования последних лет убедительно свидетельствуют о неуклонном росте частоты ВУИ у детей с ВПС и это обстоятельство диктует необходимость разработки особого протокола ведения данной категории пациентов на всех этапах госпитального периода [5].
Летальность детей с ВПС до настоящего времени остается высокой [2,46,108]. Около 50% детей с ВПС умирают на первом году жизни и около половины из них - в течение первого месяца жизни. К факторам риска неблагоприятного исхода детей с ВПС на первом году жизни относятся не только вид кардиальной патологии (транспозиция магистральных артерий, атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой, гипоплазия левых отделов сердца), но и наличие сопутствующей патологии (инфекционной, генетической, неврологической) и критических состояний

вторичным сифилисом. Это касается раннего врожденного сифилиса грудных и годовалых детей, у которых на первый план выступают поражения слизистых оболочек и кожи: диффузные сифилиды на голове, ягодицах, а чаще всего на ладонях и подошвах, где кожа утолщается и начинает шелушиться, как при псориазе. Очень характерны трещины в углах рта, после заживления которых остаются белесоватые рубцы. В качестве одного из наиболее характерных симптомов принято также рассматривать неиммунный отек плода, впервые описанный Е. Potter в 1943 году.
В клинике в настоящее время отмечают значительное учащение сифилитического ринита, который характеризуется гиперплазией слизистой оболочки с диффузной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией, глубокими изъязвлениями с последующими повреждениями хряща и костей носа [44].
К числу важнейших в диагностическом плане проявлений врожденного сифилиса относят остеохондрит Вегнера, чаще с поражением трубчатых костей, который выявляется у 2/3 больных в первые 3 мес. жизни. Кроме того, начиная с исследований конца 19 века при раннем врожденном сифилисе описывают синовит, бурсит, деструктивный артрит [97].
Характерны также изменения печени, где развивается цирроз (кремневая печень). На фоне цирротических изменений в печени, особенно под капсулой, заметны многочисленные милиарные гуммы, а также флебиты и перифлебиты печеночных вен и пери-холангиты. Соотношение разных изменений в отдельных случаях может существенно варьировать.
Селезенка, как правило, плотная, масса ее увеличивается в 10 раз и более. Часто отмечается сифилитический фибринозный перисп-ленит, иногда с последующим гиалинозом капсулы. Интрафолли-кулярные артерии и другие сосуды утолщены за счет продуктивного эндартериита вплоть до облитерации просвета.
В тимусе отмечается разрастание междольковой соединительной ткани, инфильтрированной лимфо-, гистио- и плазмоцидами. Дольки мелкие