Роль чреспищеводного электрофизиологического исследования в диагностике и вторичной профилактике пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

• Автор: Тарасов, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 157 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

I. 1. Морфология области атриовентрикулярного соединения

I. 2. Функциональная анатомия атриовентрикулярного соединения

I. 3. Кровоснабжение и иннервация области АВ соединения

I. 4. Компоненты круга re-entry

I. 5. Быстрый АВ узловой путь

I. 6. Медленный АВ узловой путь

I. 7. Фармакологические и вегетативные влияния на АВ узловые пути

I. 8. Первоначальные представления и диагностические трудности в
определении типа АВ узловой тахикардии
I. 9. ПАВУРТ типа slow/fast
I. 10. Левосторонний вариант типичной ПАВУРТ
I. 11. ПАВУРТ типа slowslow
I. 12. ПАВУРТ типа fastslow
I. 13. Электрокардиография в диагностике ПАВУРТ
I. 14 Чреспищеводное электрофизиологическое исследование в диагностике
ПАВУРТ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
II. 1. Клиническая характеристика больных
II. 2. Методы клинического исследования
II. 3. Методы диагностики сопутствующих заболеваний сердца
II. 4. Методы статистического анализа результатов исследования

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
III. 1. Результаты и обсуждение анамнестических данных и дополнительных
методов обследования у больных с ПАВУРТ
Ш.2.Дифференциальная диагностика между ПАВУРТ и пароксизмальной предсердной тахикардией с помощью ЧП ЭФИ
111.3. Дифференциальная диагностика между ПАВУРТ и трепетанием предсердий с помощью ЧП ЭФИ
111.4. Дифференциальная диагностика между ПАВУРТ и фибрилляцией предсердий с помощью ЧП ЭФИ
111.5. Дифференциальная диагностика между ПАВУРТ и пароксизмальной ортодромной реципрокной тахикардией с участием дополнительных путей проведения с помощью ЧП ЭФИ
111.6. Диагностика ПАВУРТ
111.7. Результаты и обсуждение консервативного лечения ПАВУРТ
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ ИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАВУРТ
IV. 1. Сравнение внутри подгруппы больных с ПАВУРТ и нарушением АВ проводимости

IV.2. Сравнение внутри подгруппы больных с ПАВУРТ и высоким значением
ЭРП P-пути более 500 мс
IV.3. Сравнение внутри подгруппы больных с ПАВУРТ без признаков двойной
физиологии АВ узла
IV.4. Сравнение внутри подгруппы больных с ПАВУРТ в сочетании с функциональной внутрижелудочковой блокадой по типу тахикардии с широкими комплексами QRS

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
У.1. Электрофизиология АВ соединения в ранний послеоперационный
период
У.2. Электрофизиология АВ соединения в поздний послеоперационный период
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

помощью ЭКГ [2,25,77,78]. Рекомендуют обращать внимание на определенные ключевые особенности ЭКГ (выработать для себя своего рода алгоритм анализа ЭКГ).
При- типичной ПАВУРТ зубец Р обычно не идентифицируется,, но в результате наложения его на' конечную часть комплекса QRS могут регистрироваться зубцы «псевдо-Г» в отведении Vi и/или «псевдо-s» в нижних отведениях. Этот признак является очень специфичным ДЛЯ! АВ узловой тахикардии (диагностическая.точность - 100%) [139, 78].
Различие длительности интервала R-P’ в отведениях Vi и Ш более на 20 мс помогает отличить задний тип ПАВУРТ (slow/slow тахикардию) от ортодромной; тахикардии с участием заднесептального дополнительного пути проведениям чувствительностью 71% и специфичностью 87% (положительная предсказательная ценность- 75%) [139]. Поэтому важно тщательно сравнить ЭКГ, записанные на синусовом ритме и во время тахикардии [61].
Если зубец Р регистрируется в первую половину цикла тахикардии (R-P’ < P’-R), то это свидетельствует в пользу наличия АВтахикардии с участием ДПП (90% всех случаев такого соотношения активности предсердий и желудочков на ЭКГ). Важно анализировать все отведения ЭКГ, так как из-за наложения1 зубцов Р и Т первый заметен далеко не всегда[78].
При предсердной тахикардии зубец Р в 90% случаев находится во второй половине интервала R-R. Нахождение ретроградных зубцов Р ближе к последующему комплексу QRS также характерно для АВ узловой- тахикардии типа fast/slow и АВ тахикардии с участием медленного ДПЖС [77].
Сложности в диагностике ПАВУРТ могут быть связаны и с многообразием ее проявлений на ЭКГ. Эта тахикардия может протекать с признаками функциональной блокады в системе Гиса-Пуркинье (которые переводят ее в разряд тахикардий с широкими комплексами QRS, существенно затрудняя дифференциальную диагностику), и проведением на желудочки 2:1 и даже с нерегулярным проведением (по типу инфранодальной периодики Венкебаха), сочетаться с.экстрасистолией (не прерывающей течения тахикардии). Рис. 11.