Эффективность и безопасность проведения чрескожных коронарных вмешательств после успешной догоспитальной тромболитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

• Автор: Козлов, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 126 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология инфаркта миокарда

1.2. Патологические особенности коронарного тромбоза

1.3. Методы лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

1.4.Фармакоинвазивная реперфузия. Сочетанное применение тромболитической терапии и чрезкожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом-сегмента ST

1.5. Прерванный (“Aborted”) инфаркт миокарда

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
II.1. Организация и протокол исследования, определение терминов
П.2. Методы исследований
И.2.1. Методы общеклинических исследований
11.2.2. Методы биохимических исследований
11.2.3. Метод эхокардиографического исследования
И.2.4. Коронароангиография и левая вентрикулография
11.2.5. Чрескожные коронарные вмешательства
11.2.6. Клиническая характеристика больных
11.2.7. Методы статистического анализа
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
III. 1. Временные показатели реперфузионной терапии
111.2. Результаты коронароангиографии
ПІ.2.1. Характеристики исходного коронарного кровотока по ИЗА
111.2.2. Ангиографические характеристики инфаркт зависимой артерии
III.3 Результаты чрескожных коронарных вмешательств

Ш.3.1 Технические особенности проведения ЧКВ в группах
Ш.3.2 Ангиографические и клинические результаты ЧКВ в группах..
Ш.З.З Параметры коронарного кровотока по ИЗА после ЧКВ
Ш.3.4 Специфические процедурные осложнения ЧКВ
III.4 Результаты 30 дневного наблюдения больных инфарктом миокарда
с подъемом сегмента БТ
Ш.4.1 Прерванный ИМ
Ш.4.2 Половые различия в группах
ГЛАВА IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВС — активированное время свертывания
АГ - артериальная гипертония
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДВ — диагональная ветвь
ВТК - ветвь тупого края
ЗБВ - задне-боковая ветвь правой коронарной артерии
ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь правой коронарной артерии
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИЗА - инфаркт зависимая артерия
ИМ - инфаркт миокарда
ИМПБТ - инфаркт миокарда с подъемом сегмента 8Т
ИМБПвТ - инфаркт миокарда без подъема сегмента БТ
ИМТ - индекс массы тела
КА - коронарная артерия
КАТ - коронароангиография
КН — коронарная недостаточность
КФК - креатин фосфокиназа
КФК МВ - креатин фосфокиназа МВ фракция
IIВ Г - левая вентрикулография
ЛЖ — левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
НФГ — нефракционированный гепарин
ОА - огибающая артерия
ОКС - острый коронарный синдром
ОКСПЯТ - острый коронарный синдром с подъемом сегмента 8Т

для проведен ПЧКВ (ЧКВ группа, п=429). Первичной конечной точкой была 30-дневная летальность. Вторичными точками были 30-дневные результаты в отношении смерти/реинфаркта/инсульта у пациентов, получивших лечение в первые три часа и в период от 3 до 12 часов от начала клиники ИМ. Максимальная дистанция транспортировки составила 120 км. Во время транспортировки отмечалось только 5 случаев осложнений (1,2%). Время «рандомизация-баллон» в группе ЧКВ составило 97±27 мин, «рандомизация-игла» в группе ТЛТ составила 12±10 мин. Летальность за 30-дневный период была 10,4% в группе ТЛТ и 6% в группе ЧКВ (Р<0,05). Летальность у пациентов, рандомизированных >3 часов от начала клиники, различалась еще больше - 15,3% в группе ТЛТ против 6% в группе ЧКВ (Р<0,02). При этом у пациентов, рандомизированных в период до <3 часов (п=551) от начала симптомов, летальность не различалась - 7,4% в группе ТЛТ и 7,3% в группе ЧКВ. Комбинированные конечные точки были 15,2% в ТЛТ группе и 8,4% в группе ЧКВ. Основные итоги исследования РЯАОиЕ-2 представлены на рисунке 16:
Рис. 16. 30-дневная летальность в Р11АОиЕ-2.
Исследователи сделали вывод, что транспортировка пациентов в острой фазе ИМП8Т в инвазивные центры для проведения ЧКВ безопасна. Эта стратегия значительно снижает летальность у пациентов с клиническими