Оценка сократительной способности мышцы сердца и клинического состояния у больных Q - образующим инфарктом миокарда после проведения отсроченных чрескожных коронарных вмешательств

• Автор: Давтян, Сона Ашотовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 34 ил.

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Клинико-морфологическая характеристика и прогноз у 9 больных, перенесших инфаркт миокарда с зубцом р.
1.2.Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда
1.3Применение чрескожных коронарных вмешательств для 25 лечения ОКС и ОИМ.
1.4 Применение чрескожных коронарных вмешательств у 29 больных в госпитальном периоде (-образующего инфаркта миокарда,
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика исследованных больных и 36 протокол исследования результатов эндоваскулярного лечения
у больных в подостром периоде инфаркта миокарда.
2.2 Инструментальные методы обследования больных
2.3. Протокол проведения коронарного стентирования
2.4. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
ЗЛРезультаты клинического наблюдения у пациентов 1группы 50 (без признаков постинфарктной ишемии миокарда
3.1.1 Клинические примеры больных 1 группы
3.2. Результаты клинического наблюдения у пациентов 79 2группы ( с наличием признаков постинфарктной ишемии)
3.2.1 Клинические примеры больных 2группы
3.3 Результаты однофактроного анализа
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АГ — артериальная гипертония
АОК - артерия острого края
АТК — артерия тупого края
БКА - баллонная коронарная ангиопластика
ВЭМ-проба — велоэргометрическая проба
ГБ - гипертоническая болезнь
ДА — диагональная артерия
ДП - двойное произведение
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КВГ — коронаровентрикулография
КШГ - коронарошунтография
ЛКА — левая коронарная артерия
НС - нестабильная стенокардия
ОА - огибающая артерия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПИКС — постинфарктный кардиосклероз
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА — передняя нисходящая артерия
СД - сахарный диабет
СН — сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Ишемическая болезнь сердца - основная на сегодняшний день причина смертности и потери трудоспособности среди лиц зрелого возраста. В связи с этим проблема предотвращения и эффективного лечения данного заболевания является важной социально-экономической задачей. Восстановление нормальной проходимости коронарных артерий в настоящее время является основным патогенетическим механизмом лечения ишемической болезни сердца, позволяющим эффективно улучшить качество жизни пациента и отдаленный прогноз заболевания [1,2].
Эндоваскулярные методы реваскуляризации миокарда благодаря
патогенетическому характеру вмешательства получили широкое
распространение в современной кардиологической клинике. В настоящее время процедура восстановления нормального коронарного кровотока является логическим завершающим звеном в большинстве случаев лечения больного ИБС.
Бурное развитие медицинских технологий способствует постоянному расширению показаний к проведению эндоваскулярного лечения. На этапе применения баллонной ангиопластики показания к проведению эндоваскулярной реваскуляризации ограничивались однососудистым поражением неосложненной морфологии у больных со стабильной стенокардией напряжения. Внедрение в клиническую практику коронарного стентирования позволило выполнять вмешательства при осложненных формах коронарного атеросклероза. Количество и морфология пораженных сегментов перестали быть основными ограничивающим факторами при принятии решения об инвазивном вмешательстве.
В раде работ [32, 33, 34], посвященных проблеме лечения больных с острым инфарктом миокарда, показано, что достижение тромболитической или механической реперфузии в бассейне инфаркт-связанной артерии — основной фактор, влияющий на ближайший и отдаленный прогноз заболевания. Достижение ранней реканализации пораженного сосуда позволяет избежать выраженных нарушений сократительной функции миокарда левого желудочка

больных в госпитальном периоде инфаркта миокарда даже при отсутствии клинической симптоматики.
Тем не менее, вышеупомянутые рандомизированные исследования, охватывающие большой объем клинических наблюдений, не проводят дифференцированного анализа результатов в зависисмости от морфологических характеристик коронарного атеросклероза. На наш взгляд, тактика лечения и прогноз у категорий больных с различными формами поражения будут существенно различаться. Поэтому актуальным остается изучение отдаленных результатов вмешательств у больных с различными морфологическими вариантами поражения после перенесенного инфаркта миокарда. На наш взгляд, оценку отдаленных результатов лечения необходимо проводить с помощью различных критериев, в том числе с помощью анализа динамики сократительной функции. Необходимо выявление категорий пациентов, у которых следует ожидать улучшения сократительной способности после эндоваскулярного
лечения. Также, на наш взгляд, необходим комплексный подход к оценке
отдаленного прогноза у таких больных, учитывающий не только наличие постинфарктной стенокардии, но и другие факторы. Это позволит выявить
группы пациентов, которым необходимо выполнять эндоваскулярное
вмешательство даже при отсутствии клинической симптоматки.
Кроме того, в современной научной литературе малочисленны публикации об использовании стентов с лекарственным покрытием в госпитальном периоде трансмурального инфаркта миокарда. Стенты с лекарственным покрытием успешно применяются в лечении различных типов коронарного атеросклероза и представляют бурно развивающуюся область эндоваскулярных технологий. К настоящему времени доказана высокая эффективность стентов с лекарственным покрытием и радикальное снижение рестенозов при лечении многососудистых поражений, бифуркационных поражений, хронических окклюзий. Использование стентов с покрытием в подостром периоде инфаркта миокарда практически не освящено в современных исследованиях и представляет научный интерес, обуславливающий актуальность нашего исследования.