Анализ эффективности немедикаментозной коррекции модифицируемых факторов риска у больных, перенесших обострение ИБС

• Автор: Низамова, Диана Фатыховна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 161 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об атеросклерозе и ИБС

1.2. Дислипидемия как фактор риска ИБС

1.3. Курение как фактор риска ИБС

1.4. Ожирение как фактор риска ИБС

1.5. Нерациональное питание как фактор риска ИБС

1.6. Гиподинамия как фактор риска ИБС

1.7. Сахарый диабет как фактор риска ИБС

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Протокол исследования
2.2. Клиническая характеристика обследованных больных
2.3. Специальные методы исследования
2.4. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Особенности нутриционного статуса пациентов, перенесших обострение ИБС
3.2. Характеристика распространенности гиподинамии и 63 психологических расстройств у пациентов, перенесших обострение ИБС
3.3. Анализ динамики модифицируемых факторов
риска через 6 и 12 месяцев после перенесенного обострения ИБС и приверженности пациентов к мерам немедикаментозной коррекции
3.4. Анализ влияния немедикаментозной коррекции 111 модифицируемых факторов риска ИБС на клинические
и метаболические параметры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АО - абдоминальное ожирение
АПФ - ангитензинпревращающий фермент
ВО - высшее образование
ДАД - диастолическое артериальное давлени
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
ИТБ - индекс талия/бедро
МНЖК - мононенасыщенные жирные кислоты
МС - метаболический синдром
нжк - насыщенные жирные кислоты
нгн - нарушенная гликемия натощак
нтг - нарушенная толерантность к глюкозе
ОБ - окружность бедра
ОРІМ - острый инфаркт миокарда
от - окружность талии
ОХС - общий холестерин
пнжк - полиненасыщенные жирные кислоты
САД - систолическое артериальное давление
сд - сахарный диабет
СО - среднее образование
тг - триглицериды
Тр - тромбоциты
ФА - физическая активность
ХС - холестерин
ХС лпвп - холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС лпнп - холестерин липопротеидов низкой плотности
ХС ЛПОНП - холестерин липопротеидов очень низкой плотности
Актуальность исследования
Заболевания сердечно - сосудистой системы, носящие в настоящее время характер эпидемии, продолжают занимать лидирующее положение в структуре общей смертности взрослого населения Российской Федерации (Чазов Е.И., 2003; Оганов Р.Г., 2003). По данным исследования глобальной ситуации, проведенного Всемирной Организацией здравоохранения, продолжающийся рост заболеваемости и смертности от сердечно -сосудистых заболеваний (ССЗ) является закономерным отражением неблагоприятных тенденций в распространенности основных факторов риска (ФР) ишемической болезни сердца (ИБС) - артериальной гипертонии (АГ), ожирения, гиперхолестеринемии, курения, избыточного употребления в пищу насыщенных жиров и холестерина, низкой физической активности, стрессовых ситуаций.
Развитие теоретической и методологической базы доказательной
медицины в течение последних десятилетий обеспечило существенный
прогресс в разработке и пропаганде среди врачей и пациентов научно
обоснованных подходов к профилактике ССЗ и оценки ее результатов.
Бурное развитие и широкое внедрение в практику дорогостоящих технологий
диагностики и лечения, основанных на самых современных научных
достижениях, тем не менее, пока не позволяют кардинально решить
проблемы АГ, атеросклероза и ИБС. Более того, в высокоразвитых странах
затраты на создание новых технологий в области кардиологии, как и
медицины вообще, возрастают при все меньшем росте их эффективности.
Поэтому сегодня массовая вторичная профилактика АГ и ИБС является
наиболее эффективной и экономически обоснованной стратегией снижения
смертности и частоты развития острых сердечно - сосудистых катастроф,
позволяющей не только увеличить продолжительность жизни пациентов, но
и реально уменьшать затраты на неотложную, интенсивную и
высокоспециализированную медицинскую помощь, что особенно актуально
для стран с ограниченным финансированием здравоохранения

аполипопротеина В и уменьшают постпрандиальную гиперлипидемию. Пищевые ПНЖК ю-3 уменьшают агрегацию тромбоцитов (Tomwall Р. et al., 1996), что является следствием уменьшения количества арахидоновой кислоты в ФЛ тромбоцитарных мембран и увеличения продукции простогландина El. ПНЖК ю-3 оказывают выраженное действие на свертывающую систему крови, сопровождающееся удлинением времени свертывания и повышением активности противосвертывающей системы (Самсонов М.А., 1995; Nordoy A., 1996). Однако, они могут усиливать ПОЛ, повышая содержание потенциальных субстратов (Погожева A.B. с соавт., 1996), но их проатерогенный эффект незначителен по сравнению с липидснижающим и антиатерогенным действием (Nordoy A., 1996; Reaven P.D., 1996).
Таким образом, жировой состав рациона играет важную роль, как в развитии, так и профилактике атеросклероза и ИБС. Правильно подобранная диета позволяет активно влиять на основные факторы риска и этиопатогенеза ИБС (Шалаев С.В. с соавт., 2003; Watts J.F. et al., 1995). Диетическая коррекция питания позволяет достоверно снижать уровень ОХС, атерогенных ЛП, индекс массы тела, уменьшать коэффициент атерогенности. Эти факты имеют первостепенное значение, как при первичной, так и при вторичной профилактике ИБС и атеросклероза (Грацианский H.A., 1995; Шакавазова С.А., Хасаев А.Ш., 1995). Не вызывает сомнений, что снижение уровня атерогенности питания позволяет в течение всей жизни активно влиять на основные факторы риска и патогенетические механизмы ИБС (Lewis C. et al., 1994; Watts C. et al., 1998). Диетическая коррекция позволяет достоверно снижать уровень ОХС, атерогенных фракций ЛП, ИМТ, уменьшает индекс атерогенности, что имеет первостепенное значение при первичной профилактике ИБС (Грацианский H.A., 2001; Оганов Р.Г., 2002; Hocanson J.T., Austin М.А.,1996). Однако во вторичной профилактике основную роль играет применение гиполипидемических средств ( Белоусов Ю.Б. с соавт.2002). Эффект диетического питания при первичной и