Лабораторно-инструментальные маркеры прогрессирования хронической сердечной недостаточности

• Автор: Напалков, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 194 с. : 18 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Предикторы прогрессирования хронической сердечной недостаточности

1.2. Изменения вариабельности сердечного ритма у больных хронической сердечной недостаточностью
1.3. Микроальтернация зубца Т на ЭКГ у больных хронической сердечной недостаточностью

1.4. Нарушения обмена железа при хронической сердечной недостаточности

1.5. Признаки персистирующего некроза кардиомиоцитов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Глава 2. Материалы и методы

Глава 3. Результаты

3.1. Клинико-лабораторные маркеры прогрессирования хронической сердечной недостаточности (данные ретроспективного анализа)
3.2. Вариабельность сердечного ритма и микроальтернация зубца Т у пациентов с диастолической хронической сердечной недостаточностью
3.3. Особенности обмена железа у пациентов с ХСН
3.4. Маркеры некроза миокарда у пациентов с ХСН
3.5. Предсказательная значимость различных факторов риска в отношении вероятности развития первичной конечной точки (сердечно-сосудистая смерть, нефатальный
инфаркт миокарда и госпитализация в связи с прогрессированием ХСН)
Глава 4. Обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АТП — ангиотензин II
АХЗ — анемия хронических заболеваний
БАБ - бета-адреноблокагоры
БРА - блокаторы рецепторов к ангиотензину II
ВНС - вегетативная нервная система
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ВСС - внезапная сердечная смерть
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЖДА - железодефицитная анемия
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИКД - имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
ИЛ-6 - интерлейкин
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КК - клиренс креатинина
КФК - креатинфосфокиназа
ЛЖ - левый желудочек
МВ-КФК - МВ-фракция креатинфосфокиназы
МЕ - международная единица
ОКС - острый коронарный синдром
ПНС - парасимпатическая нервная система
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СНС - симпатическая нервная система ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии ФВ - фракция выброса
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ФК - функциональный класс ХСН
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография, электрокардиограмма
ЭФИ - элсктрофизиологическое исследование
Эхо-КГ - эхокардиография
АНА - Американская Ассоциация Сердца
BNP - мозговой натрийуретический пептид
НЬ - гемоглобин
Hct - гематокрит
HF - спектральная мощность высокочастотного компонента
HIF - фактор, индуцированный гипоксией
HR - hazard ratio - соотношение рисков
HRVti - триангулярный индекс
Hct - гематокрит
LF - спектральная мощность низкочастотного компонента
mean RR - средняя продолжительность интервала RR
МСН - среднее содержание гемоглобина в эритроците
МСНС - насыщение эритроцита гемоглобином
MCV - средний объем эритроцитов
MTWA - микроальтернация Т-зубца
NYHA - Нью-Йоркская ассоциация сердца
NS — отсутствие достоверных различий
OR - odds ratio — отношение шансов

Микроальтернация зубца Т признается в настоящее время маркером возможного риска аритмических осложнений, особенно у пациентов с начальными стадиями ХСН, схемы лечения которых до сих пор уточняются. Однако в настоящее время отсутствуют нормативы и критерии для интерпретации TWA в неспектральных методиках, в связи с чем необходимо более активное изучение новых методик и их анализ на различных группах пациентов.
Влияние бета-адреноблокаторов па микроалыперпацию зубца Т
В литературе приводятся данные единичных работ по влиянию бета-адреноблокаторов (БАБ) на амплитуду микроальтернации зубца Т на ЭКГ (TWA). Так, в исследовании Klingenheben и др. была изучена группа пациентов из 54 человек, имеющих в анамнезе пароксизмальную желудочковую тахикардию. У 12 пациентов была выявлена TWA (9,1 ±5,8 pV против 8,5 ± 5,7 pV, р = NS). После назначения бета-адреноблокаторов частота обнаружения TWA уменьшилась на 35% в группе пациентов, получавших метопролол (7,9 ± 6,0 pV к 4,9 ± 4,2 рУ; р <0,001) и на 38 % у пациентов, получавших соталол (8,6 ± 6,8 pV к 4,4 ± 2,3 pV; р = 0,001). У восьми пациентов с положительным TWA до лечения повторное измерение выявило отрицательные результаты [133].
Тем не менее, возможность модулирования ВСР и уменьшения амплитуды микроальтернации Т-зубца представляется особенно актуальным в группе у пациентов с ХСН, имеющих проаритмический потенциал, особенно н начальных стадиях ее развития.
1.4. Нарушения обмена железа при хронической сердечной недостаточности.
Вопрос о распространенности анемий и собственно нарушений обмена железа у пациентов с ХСН довольно давно обсуждается в литературе. Имеющиеся данные с одной стороны многочисленны, а с другой достаточно противоречивы. Неоднородность полученных