Внутрикоронарная терапия острого инфаркта миокарда кардиоцитопротективными препаратами в сочетании с эндоваскулярной реперфузией миокарда.

• Автор: Колединский, Антон Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 152 с. : 50 ил.

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ И

глава 1 ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

1.1. Патофизиологические основы ишемии и реперфузии при инфаркте 13 миокарда.

1-2. Биохимические особенности метаболизма миокарда в норме и при 18 ОИМ.

1.3. Краткая историческая справка о метаболической терапии.

1-4. Классификация метаболических препаратов.

1.5. Метаболический цитопротектор - экзогенный фосфокреатин.

1.6. Отечественный метаболический цитопротектор—2-этил-6-метил

гидрокснпиридина сукцинат.

1-7. Эффективные клинико-лабораторные методы, позволяющие
определить объем некроза и функцию левого желудочка при инфаркте миокарда.
1.8. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка в ближайшем 44 и отдаленном периоде течения заболевания.
1-9- Обоснование внутрикоронарного введения метаболических 49 препаратов.
ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследования.
2.1.1. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов.
2.1.2. Кпинико-ангиографическая характеристика пациентов.
2.1.3. Медикаметозная терапия в изученных группах.
2.2. Методы исследования. ■
2.3. Статисі нческий анализ.
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИСС ЛЕДОВ ПИЯ
3.1. Оценка безопасности нового метода лечения.
3-2- Оценка ангиографического успеха в исследуемых группах.
3.2.1. Оценка частоты осложнений на госпитальном этапе в исследуемых 93 группах
3.2.2. Оценка динамики биохимических маркеров некроза миокарда 95 исследуемых группах.
3.2.3. Оценка изменений на ЭКГ в исследуемых группах на госпитальном 97 периоде и определение объёма поражения миокарда с помощью . индекса Сильвестра.
3.2.4. Анализ функции левого желудочка по данным левой контрастной 102 вентрикулографии
3.2.5. Результа ты велоэргометрии.
3-3. Отдалённые результаты в исследуемых группах.
3.3.1. Временные параметры контрольного обследования.

3.3.2. Оценка хронической недостаточности кровообращения.
3.3.3. Проба с физической нагрузкой.
3.3.4. Состояние коронарного русла после выпонения ЭВП на ИОА в
среднеотдалённом периоде течения заболевания.
3.3.5 Анализ функции ЛЖ по данный левой контрастной
вентрикулографии в отдалённом периоде в изученных группах.
3-4. Клинические примеры.
ГЛАВА 4 Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКАРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АКШ — аортокоронарное шунтирование
ACT - активированное время свертывания (Activated Clotting Time)
В-блокаторы — блокаторы бета-адренорецепторов
БСК - болезни системы кровообращения
ВЭМ - велоэргометрия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИОА - инфаркт-ответственная артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
и-АПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
КАТ - коронароангиография
КА - коронарная артерия
КДО - конечно-диастолический объем
КСО - конечно-систолический объем
КФК - креатин фосфокиназа
лдг- лактат дегидрогеназа
ЛКА - левая коронарная артерия
НПЦ ИК - Научно-практический Центр Интервенционной

Кардиоангиологии
НД (NS) - различие не достоверно
НС - нестабильная стенокардия
ОВ - огибающая ветвь левой коронарной артерии
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОССН — острая сердечно-сосудистая недостаточность
ПДК - предельно допустимая концентрация
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СД - сахарный диабет
СЖК - свободные жирные кислоты
СИ - стенокардия напряжения
TIMI - тромболизис при инфаркте миокарда (Thrombolisis in Myocardial Infarction)
ТЛАП - транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика
ТЛТ - тромболитическая терапия
ФВ - фракция выброса
ХМ - холтеровское мониторирование
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭВП - эндоваскулярные процедуры
способов, включающих патологоанатомическое исследование, измерение сердечных протеинов в сыворотке крови, запись ЭКГ (изменения сегмента 8Т-Т, зубец р), визуализационные методики, такие как перфузионное изображение миокарда, эхокардиография и контрастная вентрикулография. Каждая из этих методик может провести границу между минимальным, маленьким и обширным объемом некроза миокарда. Некоторые клиницисты на основании пикового значения отдельных биомаркеров классифицируют некроз миокарда как микроскопический, маленький, средний и обширный. Методики, используемые для того, чтобы определить наличие гибели клеток миокарда, объем этого процесса и стадию заболевания, существенно различаются по чувствительности и специфичности.
Как известно, максимально точный способ оценить объём некроза миокарда при ОИМ - это патоморфологический способ. Именно по этой причине все экспериментальные работы, оценивающие размер инфаркта и факторы, влияющие на него у лабораторных животных, используют один метод - аутопсию. Однако, к сожалению, многие препараты, которые существенно ограничивали размер инфаркта миокарда во время эксперимента, в клинической практике такого эффекта достичь не смогли. Поэтому существует правило, диктующее необходимость после экспериментальной апробации препарата проведение небольшого «пилотного» исследования для выяснения клинического эффекта лекарственного вещества и возможных его осложнений у человека.
Также общепризнано, что единственным безусловным критерием оценки эффекта лекарственного вещества является выживаемость пациентов в исследуемых группах, поскольку достоверно известно, что существует обратная корреляционная зависимость между размером инфаркта у пациента и продолжительностью жизни. Однако для небольшого «пилотного» исследования, когда в исследуемых группах насчитывается около 50-ти пациентов, достоверные статистические различия по выживаемости