Сравнительная оценка ближайших и средне-отдаленных результатов стентирования коронарных артерий у Больных ИБС при использовании идентичных стентов с лекарственным и без лекарственного покрытия

• Автор: Сухоруков, Олег Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Освещение вопроса по данным литературы

1.1. Исторический очерк развития интервенционных методов лечения ИБС

1.2. Механизмы рестенозирования после ЭВП

1.3. Стенты с лекарственным антипролиферативным покрытием

1.3.1.Варианты лекарственного препарата

1.3.2. Опыт клинического использования различных препаратов для покрытия стентов

1.4. Показания и противопоказания для проведения стентирования в целом и стентами с лекарственным покрытием в частности

1.5. Техника коронарного стентирования

1.6. Осложнения при протезировании коронарных артерий на госпитальном этапе

1.7. Отдаленные результаты обследования пациентов после стентирования коронарных артерий
1.7.1 Сравнительная оценка факторов, влияющих на развитие рестеноза при стентирование коронарных артерий и частота их встречаемости
1.7.2. Влияние стентирования коронарных артерий на клиническое состояние пациентов в отдаленном периоде
1.7.3. Влияние стентирования коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием на клиническое состояние пациентов в отдаленном периоде
1.7.4. Влияние процедур реваскуляризации миокарда на сократимость левого желудочка
ГЛАВА 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования
2.1.1. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов
2.1.2 Состояние коронарного русла пациентов первой и второй групп до проведения интервенционных процедур
2.2. Методы исследования
2.2.1. Детальный и целенаправленный сбор анамнеза заболевания и жизни
2.2.2. Электрокардиография
2.2.3. Велоэргометрическая проба
2.2.4. Эхокардиография
3.2.5. Биохимическое исследование
3.2.6. Интервенционные методы обследования и лечения
2.3. Статистический анализ
ГЛАВА 3 Результаты исследования
3.1 Ангиографические критерии пациентов в исследуемых группах
3.1.1 Состояние коронарного русла у пациентов 1 и 2 групп непосредственно после проведения интервенционных процедур
3.1.2 Состояние коронарного русла и артерий, подвергшихся стентированию при контрольном обследовании
3.2 Клиническое течение заболевания в отдаленном периоде
3.2.1 Большие кардиальные осложнения в отдаленном периоде у пациентов обеих групп
3.2.2 Клиническое течение стенокардии
3.2.3. Проба с физической нагрузкой
3.2.4 Тактика лечения больных в отдаленном периоде после интервенционных процедур в зависимости от состояния коронарного русла
3.2.5 Сократительная функция миокарда левого желудочка
3.3. Изучение факторов, прогностически значимых для возникновения рестеноза у пациентов 1 и 2 групп в отдаленном периоде

3.4. Клинические примеры
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список используемой литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Современный подход к лечению ИБС и профилактике ее осложнений, подразумевает широкое применение интервенционных методов лечения, которые благодаря своим качествам (малая инвазивность вмешательства, высокая эффективность, небольшое количество осложнений) заняли лидирующее положение в диагностике и лечении данной патологии. Так, уже в 90-х годах прошлого столетия, в Европе проводилось более 220.000 процедур транслюминальной коронарной баллонной ангиопластики (ТЛАП), что значительно превышало количество выполняемых в то время операций аорто-коронарного шунтирования (АКШ).
К сожалению, опыт многочисленных многоцентровых рандомизированных исследований показал, что результаты «изолированной» ТЛАП - весьма сомнительны, так как частота острой окклюзии составляла 4-8 % (152,20,21) Kuntz R.E., 1992, Lincoff A.M., 1992; Бабунашвили А. М., 1997, а рестеноз в отдаленном периоде наблюдался у 30-50% больных (6,23,24) O'Keefe J et al 1990; Roubine G et al 1987; Uebis R. et al 1989, - все это сопровождалось ухудшением клинико-функционального состояния пациентов (136,26,27,28) Gruentzig А., 1987; Detre К. et al, 1988; R. Melgares et al, 1993; Иоселиани Д.Г. и соавт., 1995.
Эти неудачи заставили клиницистов искать другие пути преодоления этой проблемы. Одним из решений стало внедрение в практику метода стентирования коронарных артерий. Его широкое применение позволило в подавляющем большинстве случаев (95,6-99,5%) достичь адекватного восстановления кровотока в коронарных артериях, пораженных стенозирующим атеросклерозом, а также улучшить прогноз у больных с различными формами ИБС в ближайшем и отдаленном периодах(208,30,31,32) Serruys P. et al, 1994; Fischman D. et al, 1994; Versaci F., 1997; Micetic S., 1997.

выявленных рестенозов, причем их уровень возрастал пропорционально протяженности поражений, при длине более 35 мм рестсноз достигал более 50%, (Kabayashi Y. et al, 1999).
(190,191,192) Kastrati A. et al, 1992; Park S-J. et al, 1997; Hamasaki M. et al, 1997 сообщили о высоком уровне рестеноза в отдаленном периоде при протезировании артерий небольшого диаметра, так, например, по данным Parle S-J. et al, 1997 при использовании проволочных стентов в артериях диаметром менее 3 мм рестеноз достигал 42%, в то время как в исследовании (193) Иоселиани Д.Г. и соавт., 2001, значимого новы чтения уровня рестеноза не отмечено.
(194) Carrozza J. et al, 1992; Park S-J. et al, 1997; Hamasaki M. et al, 1997 сообщили о преимущественном выявлении рестеноза в передней межжелудочковой артерии, (195) Bauters Ch. et al, 1998 чаще выявлял рестенозы в огибающей артерии ЛКА.
Antuniucci D. et al, 1998 сообщил о высокой частоте выявления рестеноза коронарных артерий у пациентов пожилого возраста и женского пола, однако в работах Bauters Ch. et al, 1998, Carrozza J. et al, 1992 и некоторых других авторов эти данные не подтвердились.
Kastrati A. et al, 1997, Carrozza J. et al, 1992, Hamasaki M. et al, 1997 сообщили о высоком риске развития рестепоза при наличии у пациента сахарного диабета. Bauters Ch. et al, 1998 не находили такой зависимости.
Таким образом, по имеющимся литературным данным увеличение частоты развития рестеноза коронарных артерий наблюдается в случае недостаточного расправления стента в коронарной артерии, протезировании протяженных поражений, поражений неблагоприятной морфологии. Единого мнения о влиянии таких факторов как малый диаметр сосуда, локализация поражения, различные клинические факторы на частоту развития рестеноза не существует.