Изменения гемодинамики, клинико-инструментальных и лабораторных показателей у больных постинфарктным кардиосклерозом с нарушением дыхания во время сна

• Автор: Таратухин, Евгений Олегович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 82 с. : 20 ил.

Список сокращений

CPAP - продолжительное положительное давление в воздухоносных путях (continuous positive airway pressure)

BPC - вариабельность ритма сердца ЖЭС - желудочковые экстрасистолы

ИАГ (АШ) - индекс апноэ-гипопноэ (apnea-hypopnea index)

ИДК (ODI) - индекс десатурации килорода (oxygen desaturation index)

ИМТ - индекс массы тела

ЛЖ - левый желудочек

НЖЭС - наджелудочковые эстрасистолы

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

САС - симпатоадреналовая система

ФВ - фракция выброса

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Эпидемиология постинфарктного кардиосклероза
1.2. Осложнения постинфарктного кардиосклероза
1.2.1. Сердечная недостаточность
1.2.1.1. Систолическая сердечная недостаточность
1.2.1.2. Диастолическая дисфункция
1.2.2. Нарушения ритма и проводимости
1.3. Расстройства дыхания во время сна
1.3.1. Эпидемиология нарушений дыхания во время сна
1.3.2. Этиология и патогенез нарушений дыхания во время сна
1.3.2.1. Обструктивный тип нарушений
1.3.2.2. Центральный тип нарушений
1.3.3. Влияние нарушений дыхания во сне на функцию сердечно-сосудистой системы
1.3.3.1. Состояние гипоксии и гиперкапнии, оксидативный стресс
1.3.3.2. Состояние симпатоадреналовой системы
1.3.3.3. Показатели внутрисердечной гемодинамики
1.3.3.4. Показатели вариабельности ритма сердца
1.3.3.5. Нарушения ритма сердца
1.3.4. Дневная сонливость, изменения психики и качество жизни
1.3.5. Методы диагностики и лечения нарушения дыхания во сне
1.4. Постинфарктный кардиосклероз и нарушение дыхания во сне
1.4.1. Обструктивное ночное апноэ и сердечная недостаточность
1.4.2. Центральное ночное апноэ и сердечная недостаточность
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика исследованных пациентов, деление на группы
2.1.1. Характеристика пациентов
2.1.2. Разделение пациентов на группы
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническая оценка состояния пациентов
2.2.2. Ультразвуковое исследование сердца
2.2.3. Кардиореспираторное мониторирование
2.2.4. Мониторирование ЭКГ по Холтеру
2.2.5. Определение уровня метаболитов катехоламинов в моче
2.2.6. Измерение артериального давления
2.2.7. Тест шестиминутной ходьбы
2.2.8. Статистическая обработка
2.3. Дизайн исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клинические характеристики в группах пациентов
3.2. Показатели кардиореспираторного мониторирования в 45 период ночного сна
3.3. Показатели шестиминутного теста ходьбы
3.4. Показатели мониторирования ЭКГ в период ночного сна
3.4.1. Нарушения ритма сердца
3.4.2. Вариабельность ритма сердца
3.5. Артериальное давление непосредственно после пробуждения
3.6. Показатели экскреции метаболитов катехоламинов с мочой
3.7. Показатели внутрисердечной гемодинамики
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
болезнь - у 14, хр. пиелонефрит - у 6, хронический цистит - у 6), заболевания сосудов нижних конечностей - у 14 пациентов (13,4%, в т.ч. варикозная болезнь вен - у 10, перемежающаяся хромота - 5).
Причиной госпитализации стали: у 24 - плановая диагностическая коронароангиография (23,3%), у 16 - гипертонический криз, купированный (15,5%), у 18 - пароксизм мерцательной аритмии, купированный (17,5%, в т.ч. впервые возникшей - у 5), плановая госпитализация - у 5 пациентов (4,9%); амбулаторно участвовали 40 пациентов (38,8%).
Все больные получали стандартную терапию, рекомендованную Европейским Обществом кардиологии для лечения ИБС: дезагреганты, статины, р-адреноблокаторы. Кроме того, по показаниям проводилась терапия ингибиторами АПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина II, диуретиками, антагонистами кальция.
2.1.2. Разделение пациентов на группы
Согласно данным литературы, критерием наличия синдрома ночного апноэ считается ИАГ, равный 5-15 в час. Нормой считается показатель <5 в час, однако в идеале он должен быть равен 0, поскольку подобных эпизодов во время сна не должно быть. Синдромом апноэ-гипопноэ средней тяжести - ИАГ 5-20 в час, тяжёлым синдромом апноэ-гипопноэ ИАГ >20 в час. По другим данным, изменения функционального уровня достоверно обнаруживались у больных с ИАГ>10 в час [19].
При анализе полученных данных у 47 пациентов ИАГ был менее 10 в час, у 56 пациентов - от 11 до 64 в час. Поскольку абсолютно чётких рекомендаций по данному вопросу найдено не было, значение ИАГ, равное 10 было принято как порог разбиения пациентов на группы.