Клиническое течение ишемической болезни сердца, вариабельность ритма сердца, структурные изменения головного мозга у больных с перенесенным инфарктом миокарда в сочетании с депрессией

• Автор: Нонка, Татьяна Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 153 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. КОМОРБИДНОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Трудности в диагностике депрессивных расстройств
у больных ИБС
1.2. Влияние аффективных расстройств на течение ИБС: современная
модель патогенеза депрессии, патофизиологические и поведенческие механизмы
1.3. Преимущества применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в кардиологической практике
1.4. Нейрональная пластичность. Нейротрофические эффекты антидепрессантов
1. 5. Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования
2.2. Клиническая характеристика групп
2.3. Методы исследования
2.3.1. Оценка клинического течения ИБС
2.3.2. Тестирование психометрическими шкалами
2.3.3. Эхокардиография

2.3.4. Определение толерантности к физической нагрузке (велоэргометрия)
2.3.5. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
2.3.6. Оценка структурной картины головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии
2.3.7. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Особенности клинического течения ИБС у больных
депрессивными расстройствами
3.1.1. Уровень депрессии и социальной адаптации
3.1.2. Толерантность к физической нагрузке и признаки ХСН
3.1.3. Особенности вариабельности ритма сердца
3.2. Влияние антидепрессантов на динамику течения основного заболевания
3.2.1. Изменение степени выраженности депрессивной симптоматики
и социального функционирования на фоне лечения
антидепрессантами
3.2.2. Динамика функционального класса стенокардии напряжения
и ХСН на фоне медикаментозной коррекции депрессии
3.2.3. Влияние терапии антидепрессантами группы СИОЗС на толерантность к физической нагрузке
3.2.4. Влияние антидепрессантов группы СИОЗС на
вариабельность ритма сердца
3.3. Структурно - анатомические особенности головного мозга у больных
ИБС в сочетании с депрессивными расстройствами на фоне терапии антидепрессантами
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

средней степени тяжести у соматических больных успешно лечат врачи общей практики, терапевты, кардиологи. Это стало возможным благодаря внедрению в клиническую практику качественно новых антидепрессантов, лишенных отрицательных побочных эффектов традиционных ТЦА.
Антидепрессанты нового поколения обладают селективностью и в этой связи лишены побочных свойств, характерных для ТЦА. Они почти не уступают ТЦА по антидепрессивной эффективности и превосходят их по переносимости и безопасности применения.
Назначение ТЦА соматическим и особенно кардиологическим больным крайне нежелательно вследствие их негативного влияния на сердечнососудистую систему. В последние годы появляется все больше данных о том, что у пациентов с коронарной болезнью сердца ТЦА могут повышать риск заболеваемости и смертности [78, 170]. При применении достаточно высоких доз (эквивалентных более чем 100 мг амитриптилина) препаратов этой группы повышается риск внезапной кардиальной смерти [83]. Плохая переносимость ТЦА часто вынуждает снижать их дозы или отменять лечение. На практике только 20-25 % больных получают адекватные дозы ТЦА, что, в свою очередь, способствует снижению эффективности терапии [142]. Известно, что применение амитриптилина и других ТЦА в терапевтических дозах сопровождается рефлекторной тахикардией, ортостатической гипотонией, особенно у пожилых больных, удлинением интервалов РЦ, ЦТ, расширением ЦЯ8 и более выраженным у пациентов с исходными нарушениями проводимости.
Нельзя не учитывать неблагоприятные поведенческие эффекты, возникающие на фоне лечения ТЦА: сонливость, снижение уровня внимания, ухудшение памяти, затруднение интеллектуальной деятельности, нарушение тонкой координации движений. Стремясь минимизировать описанные выше побочные эффекты, врачи нередко назначают очень малые дозы ТЦА (например, 1/4-1/2 таблетки амитриптилина в день), которые, как уже