Скрытая неэффективность антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом и эффекты разных стратегий лечения.

• Автор: Рубанова, Анна Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Распространенность, клиническое значение и предикторы скрытой недостаточной эффективности антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией.
1.2. Значение скорости развития антигипертензивного эффекта в лечении больных артериальной гипертонией.
1.3. Артериальная гипертония и метаболический синдром: распространенность, особенности поражения органов-мишеней, прогностическое значение и проблемы метаболических эффектов антигипертензивных препаратов.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Критерии формирования групп наблюдения и характеристика пациентов, включенных в исследование

2.2 Дизайн исследования

2.3 Инструментальные методы исследования
2.3.1. Клиническое измерение АД
2.3.2. Самоконтроль АД
2.3.3. Методика определения скорости развития антигипертензивного эффекта
2.3.4. ЭХО-кардиография
2.3.5. Анализ пульсовой волны для оценки центрального АД и измерения скорости распространения пульсовой волны
2.4. Лабораторные методы исследования
2.4.1. Оценка липидного спектра
2.4.2.Оральный глюкозотолерантный тест
2.4.3.Оценка функции почек
2.5 Статистический анализ
ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАННЕНОСТИ ФЕНОМЕНА СКРЫТОЙ НЕДОСТАТОЧНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ.
ГЛАВА 4 ИЗУЧЕНИЕ СКОРОСТИ РАЗВИТИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ЭФФЕКТА И ВОЗМОЖНОСТЕЙ УСТРАНЕНИЯ СКРЫТОЙ

НЕДОСТАТОЧНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ, ПРИ РАЗНЫХ СТРАТЕГИЯХ СТАРТОВОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.
4.1. Скорость развития антигипертензивного эффекта в зависимости от режима стартовой терапии, основанной на телмисартане
4.2. Анализ частоты срытой недостаточности эффективности терапии при использовании разных стратегий назначения АРА II и переходе с фиксированной комбинации АРА Н/Гидрохлоротиазид на фиксированную комбинацию АРА И/Антагонист кальция
4.3. Переносимость и безопасность режимов стартовой терапии, основанных на телмисартане
ГЛАВА 5. ИЗУЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ РАЗНЫХ СТРАТЕГИЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АРА II, У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ.
5.1. Изучение динамики показателей липидного спектра и орального глюкозотолерантного теста в зависимости от стратегии стартовой терапии, основанной на телмисартане
5.2. Изучение динамики показателей орального глюкозотолерантного теста и липидного спектра при переходе с фиксированной комбинации АРА И/Гидрохлоротиазид на фиксированную комбинацию АРА II/Антагонист кальция
ГЛАВА 6. ИЗУЧЕНИЕ ОРГАНО-ПРОТЕКТИВНЫХ ЭФФЕКТОВ РАЗНЫХ СТРАТЕГИЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ.
6.1. Динамика индекса массы миокарда левого желудочка, скорость распространения пульсовой волны, микроальбуминурии в зависимости от режима стартовой терапии, основанного на телмисартане, и скорости развития антигипертензивного эффекта.
6.2. Динамика характеристик артериальной ригидности и центральной пульсовой волны при переходе с фиксированной комбинации АРА П/Гидрохлоротиазид на фиксированную комбинацию АРА II/Антагонист кальция
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2Л Характеристика пациентов, включенных в исследование
Обследованы 300 пациента без установленных заболеваний сердечно -сосудистой системы и почек (на основании анамнеза и данных обязательного обследования), направленных для консультативно-диагностической помощи. У 124 больных АГ сочеталась с СД.
В анализ не включали пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, острыми и хроническими воспалительными заболеваниями, (таб. 1)
Таблица 1. Клинико-демографическая характеристика больных артериальной гипертонией.
Показатель АГ без СД (п=176) АГ с СД (п=124)
Пол (м/ж), п (%) 112 (63,6)/64 (36,3) 74 (59,7)/50 (40,3)
Возраст, годы 53,0±10,1 54,2+7,
Длительность АГ, годы 4,1+2,2 5,5±4,
Длительность СД, годы - 2,3+2,
Курение, п (%) 98 (55,6) 52 (42)
Абдоминальное ожирение, п (%) 142 (80,6) 86 (69,3)
ИМТ, кг/м2 28,4+4,4 30,5+3,
Креатинин, мкмоль/л 90,3+14,4 88,5+14,
СКФ (МЛЕЛ), мл/мин/1,73 м2 69,4±20,1 81,7+15,
Общий холестерин, ммоль/л 6,1+1,0 5,8±1,
ХС-ЛНП, ммоль/л 3,8+0,9 4,0±1,
ХС-ЛВП, ммоль/л 1,1 ±0,3 1,2+0,
Триглицериды, ммоль/л 2,0±0,7 2,4+1,
Глюкоза плазмы натощак, ммоль/л 5,2±0,6 8,6+2,
Примечание: данные представлены в виде М+БЛ
На момент обращения все пациенты получали регулярную антигипертензивную терапию, направленную на достижение целевого АД, в течение не менее 6 месяцев. На протяжении всего периода наблюдения пациенты выполняли самоконтроль АД в домашних условиях. Состояние контроля АД проводилось путем сопоставления изменений клинического АД и СКАД и оценивалось при ежемесячных визитах пациентов в клинику.
Для оценки приверженности пациентов к приёму антигипертензивных препаратов был использован опросник Мориски - Грина, валидизированный,