Оптимизация противорецедивной терапии фибрилляции предсердий у больных с сахарным диабнтом 2 типа

• Автор: Канорская, Юлия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 142 с. : 4 ил.

Содержание

Список используемых сокращений

Введение (общая характеристика работы)

Глава 1. Фибрилляция предсердий: негативные последствия, особенности развития при сахарном диабете, современные возможности лечения (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология и влияние фибрилляции предсердий на прогноз

1.2. Связь сахарного диабета и нарушений вегетативной регуляции с фибрилляцией предсердий
1.3. Восстановление и поддержание синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий
1.4. Резюме

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования
2.3. Дизайнш ход исследования
Глава 3. Особенности аритмогенного субстрата фибрилляции предсердий
у больных сахарным диабетом 2 типа
3.1. Результаты обследования больных ишемической болезнью сердца с сахарным диабетом 2 типа и без диабета
3.2. Резюме
Глава 4. Влияние диабетической кардиальной автономной нейропатии на течение фибрилляции предсердий и эффективность ее лечения
4.1. Результаты обследования и лечения больных с фибрилляцией предсердий на фоне ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2 типа, осложненного диабетической кардиальной нейропатией, и без нее
4.2. Резюме
Глава 5. Результаты комбинированной противорецидивной терапии фибрилляции предсердий у больных сахарным диабетом 2 типа

5.1. Влияние комбинации соталола с периндоприлом
5.2. Влияние комбинации соталола с а-липоевой кислотой
5.3. Влияние комбинации соталола с периндоприлом и а-липоевой кислотой
5.4. Резюме
Глава 6. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Приложения
Список используемых сокращений
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
ВИР - время изоволюмического расслабления
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИКДО - индекс конечного диастолического объема
ИКСО - индекс конечного систолического объема
ИММ - индекс массы миокарда
ИС - индекс сферичности
КАН - кардиальная автономная нейропатия
ЛЖ - левый желудочек
ЛИ - левое предсердие
ОТС - относительная толщина стенки
СД - сахарный диабет
ФВ - фракция выброса
ФП - фибрилляция предсердий
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ИТ - время замедления кровотока раннего диастолического наполнения
- квадратный корень из разброса всех интервалов между следующими друг за другом комплексами (ДЗЛ электрокардиограммы Уе - максимальная скорость раннего наполнения левого желудочка
Уа - максимальная скорость позднего наполнения левого желудочка

Существует ряд механизмов, посредством которых ингибирование АПФ способно предупреждать первый эпизод ФП и последующие рецидивы этой аритмии. Под влиянием ангиотензина II повышается давление в предсердиях, приводящее к их дилатации и электрофизиологическим изменениям, предрасполагающим к ФП. Ангиотензин II способствует развитию фиброза предсердий путем снижения активности коллагеназы, пролиферации кардиальных миобластов и активации экстрацеллюлярной сигнал-регулируемой и митоген-активируемой иротеиназ. В свою очередь фиброз предсердий приводит к нарушениям внутрипредсердной проводимости, создающим анатомическую основу для ФП. Усиление экспрессии АПФ, как правило, выявляется в предсердиях больных с ФП (Э.Ы е! а!., 2001; У.БЫ й а!., 2002).
Ингибирование ренин-ангиотензиновой системы снижает давление в ЛП и напряжение его стенки, уменьшает структурное ремоделирование (фиброз, дилатацию, гипертрофию) левых отделов сердца и нейрогуморальную активацию, снижает артериальное давление, предупреждает развитие ХСН и гипокалиемии (ХНеа1еу е! а1., 2005). Причем антиремоделиругощее действие обусловлено специфическим ингибированием ренин-ангиотензиновой системы и не зависит от гемодинамических эффектов снижения артериального давления, что было продемонстрировано на модели ХСН у собак (О.Ы с! а1., 2001). Эти представления нашли подтверждение в одном небольшом проспективном исследовании Р.ВеПигг! и соавт. (2009). В нем у больных с впервые возникшей ФП в отсутствие артериальной гипертензии и органической кардиальной патологии рамиприл в дозе 5 мг/сутки (п=31) снижал риск рецидива аритмии после кардиоверсии по сравнению с плацебо (п=31) (р=0,03).
По данным мета-анализа 11 крупных рандомизированных исследований у более чем 56000 больных с различными сердечнососудистыми заболеваниями ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов