Сравнительная оценка результатов эндоваскулярного и открытого хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки

• Автор: Исакадзе, Наталиа Амирановна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
' ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВАІ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы обследования больных

2.2. Характеристика больных

ГЛАВА III. Непосредственные результаты закрытия дефекта межжелудочковой» перегородки с помощью открытого хирургического И: эндоваскулярного вмешательств
З.ЕНепосредственные результаты эндоваскулярного закрытия дефектов межжелудочковой перегородкиокклюдером «Amplatzer»
3.2. Непосредственные результаты закрытия дефектов межжелудочковой . перегородки с помощью открытого; ; хирургического
метода:.:
ГЛАВА IV. Отдаленные результаты закрытия дефекта межжелудочковой перегородки с помощью открытого-хирургического и эндоваскулярного . вмешательств;
4.1. Отдаленные результатыэндоваскулярного закрытия дефектов межжелудочковой перегородки окклюдером «Amplatzer»;
4.2.0 гдаленные результаты закрытия дефектов межжелудочковой перегородки с помощью открытого хирургического
метода:
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ;
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является одной» из самых распространенных врожденных аномалий сердца. По данным различных авторов, среди всех врожденных пороков сердца ДМЖП встречается у 16-50% детей (Fyler D.C. с соавт., 1980; Ferencz С. с соавт., 1985; Newman Т.В., 1985; Grabitz R.G. с соавт., 1988; Rosental А. с соавт,, 1990; Freedom R.M. с соавт., 1992; Hoffman J.I.E., 1995; Бураковский В.И., Бокерия JI.A., 1996; Gatzoulis М.А. с соавт., 2003;2005; Бокерия JI.A., Алекян Б.Г. с соавт., 2006). Внедрение метода ЭхоКГ существенно увеличило частоту диагностики ДМЖП среди живорожденных (с 1,35-4,0/1000 до 3,6-6,5/1000) (Turner S.W. с соавт., 1999). Дальнейший рост частоты выявления ДМЖП среди «здоровых» новорожденных был связан с появлением цветного доплеровского сканирования, которое позволило обнаруживать маленькие дефекты (Turner S.W. с соавт., 1999; Sands A.J. с соавт.,. 1999). Вероятно, широкое внедрение пренатальной ЭхоКГ также повлияет на эти показатели.
ДМЖП могут быть изолированными, частота встречаемости которых по данным D. Fyler с соавт., (1980) составляет 15,7%, или они являются составной частью других сложных врожденных пороков (тетрада Фалло, общий открытый атриовентрикулярный канал, транспозиция магистральных артерий, атрезия трикуспидального клапана, перерыв дуги аорты, отхождение Ао и ЛА от правого желудочка и др.).
По данным литературы, приблизительно в 60% случаев изолированный ДМЖП протекает благоприятно, вплоть до спонтанного закрытия (Alpert В. с соавт., 1979; Somerville J. 1979; Zelinsky Р. с соавт., 1985; Ramaciotti R. с соавт., 1995; Du Z.-D. с соавт., 1998).
Приблизительно в 10% случаев ДМЖП уже в грудном возрасте протекают с осложнениями. У детей развивается медикаментозно неконтролируемая недостаточность кровообращения и высокая легочная
Фонокардиографическое исследование (ФКГ) осуществлялось на. четырехканальном, аппарате "Mihgograph-42 В" в 5 стандартных точках, со скоростью движения ленты 100 мм/сек. При анализе ФКГ учитывали характер и амплитуду сердечных тонов, точки максимальной регистрацию шумов, проводи фазовый анализ систолы и диастолы работающего сердца для получения информации о функциональной способности сердечной мышцы. Оценку результатов проводили в соответствии с критериями, разработанными Л.М. Фитилевой (1968).
Рентгенологическое исследование сердца и легких; производилось на аппаратах “Telestatics” (Югославия) и "Siemens" (ФРГ) и включало рентгенографию' в 3-х стандартных проекциях с контрастированием! пищевода; Экспозиция; была минимальною от 0,04 до 0,05 сек. Исследование рентгенограмм начинали- с изучения мягких тканей и скелета грудной клетки в прямой проекции; Визуально оценивали легочный рисунок; и размеры: полостей сердца. Вычислялся кардиоторакальный'; индекс (КТИ) по методике MORI1S (Mirl-ME)x 10/базальный диаметр грудной- клетки (Ы.Ь. Тихонов, 1978). Объем сердца но методу RohrerrKahistorf:
V = К х L х В х Т, где
К - 0*,32 для детей и взрослых (константа)
L - длинный диаметр сердца
В;-косой (поперечный) диаметр сердца
Т-- глубинный диаметр сердца.
При необходимости уточнения situs visceralis производилась обзорная; рентгенография органов брюшнойполости
Эхокардиографическое исследование выполнялось на эхокардиографических; аппаратах “Sonos-2500”, “Sonos-2000” фирмы
“Hewlett Packard” (США). Использовались электронные секторальные датчики с частотой сканирования 3.5/2.7, 5.0/3.5 МГц, работающие в режимах одно- и двумерной эходопплеркардиографии, импульсного и непрерывного режима работы допплеровского исследования, а также