Диагностические и прогностические возможности многополюсного автоматического поверхностного ЭКГ-картирования при коронарогенных и некоронарогенных поражениях миокарда

• Автор: Глазунов, Алексей Борисович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 312 с. : 31 ил.

Оглавление:
Введение
Г лава 1. Современные неинвазивные методы оценки морфологического и функционального состояния миокарда у пациентов с различными заболеваниями сердечной мышцы

1.1. ЭКГ-диагностика преходящей ишемии миокарда

1.2. ЭКГ -диагностика инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома

1.3. Неинвазивная оценка электрофизиологических свойств сердечной мышцы у больных с желудочковыми аритмиями

1.4. Метод многополюсного автоматического поверхностного ЭКГ-картирования

1.5. Методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, использованные в работе

1.5.1. Оценка тяжести клинических проявлений ХСН

1.5.2. Эхокардиография

1.5.3. Электрокардиограмма в 12 отведениях

1.5.4. Велоэргометрическая проба
1.5.5. Нагрузочный тест (определение дистанции 6-минутной ходьбы)
1.5.6. Методика селективной коронароангиографии
1.5.7. Методика перфузионной сцинтиграфии миокарда с 20|Т
1.6. Дизайн исследования
1.7. Статистическая обработка результатов
Глава 2. Способы диагностики различных форм ИБС с помощью многополюсного автоматического поверхностного ЭКГ-картирования
2.1. Литературная справка
2.2. Способ диагностики рубцовых изменений миокарда, преходящей ишемии миокарда и признаков «электрической гибернации» у пациентов с ишемической болезнью сердца с помощью поверхностного многополюсного ЭКГ-картирования
2.3. Диагностические возможности метода оценки сегментарной электрической активности миокарда у больных ИБС, перенесших ИМ
2.3.1. Контрольная группа здоровых лиц
2.3.2. Количественный анализ сегментарной электрической активности ЛЖ у больных, перенесших ИМ
Клиническая характеристика больных
Результаты исследования
Крупноочаговый «С?-ИМ» заднедиафрагмальной (нижней) стенки ЛЖ с переходом на нижнюю
часть МЖП
Мелкоочаговый «не-()-ИМ» заднедиафрагмальной (нижней) стенки ЛЖ
Крупноочаговый «С)-ИМ» передней стенки ЛЖ
Мелкоочаговый «не-()-ИМ» передней стенки ЛЖ
Глава 3. Диагностика электрической негомогенности и нестабильности миокарда желудочков, выявление аритмогенного субстрата с помощью многополюсного автоматического поверхностного ЭКГ-картирования у больных с желудочковой аритмией
3.1. Диагностические возможности метода многополюсного автоматического поверхностного ЭКГ -картирования
3.1.1. Литературная справка
3.1.2. ЭКГ-картирование в норме
3.2. Диагностические возможности многополюсного автоматического поверхностного ЭКГ-картирования у больных с желудочковыми аритмиями. Особенности электрического поля сердца у больных с желудочковой экстрасистолией

3.3. Клиническая характеристика больных и протокол исследования
3.3. Особенности ЭПС у пациентов с ЖЭС;
Глава 4. Методика комплексного обследования женщин с наличием климактерического синдрома, для выявления различных нарушений перфузии миокарда, с использованием электрокардиографических и радионуклидных подходов
4.1. Литературная справка
4.2. Клиническая характеристика обследуемых
4.3. Результаты собственных исследований
4.3.1. Оценка ЭКГ -12 в покое
4.3.2. Оценка результатов длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру
4.3.3. Оценка результатов ВЭМ
4.3.4. Оценка результатов поверхностного многополюсного автоматического ЭКГ-картирования
Оценка основных характеристик электрического поля сердца у здоровых пациенток
Количественный анализ ЭПС у здоровых пациенток
Изменение основных характеристик электрического поля сердца у женщин раннего
постменопаузального периода
Количественный анализ ЭПС у пациенток с различной степенью тяжести климактерического
синдрома
Изменение показателя -А]
Изменение времени достижения максимумов положительного и отрицательного потенциалов (11шх,
1тт Я 1ас0
Информативность количественных ЭКГ-картографических критериев нарушений перфузии миокарда различной (высокой) степени выраженности
Глава 5. Особенности электрического поля сердца и диастолической функции левого желудочка при блокадах ножек и ветвей пучка Гиса
5.1. Литературная справка
5.1.2. Диагностические возможности метода поверхностного многополюсного ЭКГ-картирования при нарушениях внутрижелудочковой проводимости
5.1.2. Изменение гемодинамики при блокадах ножек и ветвей пучка Г иса
5.2. Клиническая характеристика обследованных и методы исследования
5.3. Результаты собственных исследований
5.3.1. Особенности электрического поля сердца, систолической и диастолической функции левого желудочка у здоровых лиц
5.3.2. Особенности электрического поля сердца при блокадах ветвей и ножек пучка Г иса.
5.3.3 Сопоставление количественных ЭКГ-картографических показателей асинхронизма возбудительного процесса с нарушениями систолической и диастолической функции левого желудочка
Глава 6. Возможности применения многополюсного поверхностного ЭКГ-картирования у пациентов с гипертонической болезнью
6.1. Литературная справка
6.1.1. Структурно-функциональные изменения сердца при гипертонической болезни и их прогностическое значение
6.1.2. Кардиоцеребральные взаимоотношения
6.2. Материалы и методы
6.3. Результаты собственных исследований
Глава 7. Особенности электрического поля сердца у больных ХОБЛ и ХЛС и их влияние на прогрессирование сердечной недостаточности
7.1. Литературная справка
7.2. Клиническая характеристика больных

7.3. Результаты собственных исследований
Глава 8. Опыт применения многополюсного автоматического поверхностного ЭКГ-картирования у пациентов с миокардитами. Особенности клинических случаев
Клинический случай №]
Клинический случай №
Глава 9. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Компьютер представляет собой высокочастотный системный блок компании Apple Macintosh. Цветной монитор с высоким графическим разрешением обеспечивает требуемую для картирования степень разрешения. Данные хранятся в архивированном виде на стандартном жестком диске.
Программа картирования обеспечивает снятие изопотенциальных (мо-ментных, интегральных и разностных карт), математический и статистический анализ данных. Кроме исполнительных программ имеется база данных, представляющая информацию, собранную в университете города Юта (США). Файлы базы данных включают информацию о 1100 здоровых пациентах разного пола и возраста. Также имеется информация об особенностях ЭПС в группах пациентов с верифицированным ИМ. Это позволяет быстро сопоставлять результаты исследования ЭПС у данного конкретного больного с этой информацией и обеспечивает высокую точность диагноза ИМ.
Развитие этого метода происходит по двум основным направлениям. Первый способ оценки карт потенциалов поверхности тела, использует общепринятые электрокардиографические критерии транзиторной ишемии или инфаркта миокарда, но анализируя большее количество отведений (до 200 в некоторых системах), повышает чувствительность ЭКГ-картирования, избегая т. н. слепых зон миокарда (базальные отделы, правый желудочек и т.п.). Второй способ, базируется на оценки карт, с помощью специальных, обычно оригинальных, методик, оценивающих методами количественного (статистического, автоматического и др.) или качественного (визуального) анализа отличия в ЭПС на картограммах здоровых лиц и пациентов. Этот способ предпочтительнее, т.к. позволяет изучать как временные, так и пространственные характеристики распространения возбуждения по миокарду. Некоторые авторы даже разделяют понятия BSPM (body surface potential mapping) и ЭКГ-картирование, подчеркивая этим возможности анализа ЭПС.
В настоящее время существует несколько разновидностей поверхностного ЭКГ -картирования: