Клинико-функциональный статус и качество жизни пациентов пожилого возраста после хирургического лечения приобретенных пороков сердца.

• Автор: Масалина, Ольга Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 204 с. : 19 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Актуальность проблемы

Цель и задачи исследования

Практическая и научная значимость

Основные положения, выносимые на защиту

Глава I. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология заболеваний сердечно-сосудистой системы и

приобретенных пороков сердца среди лиц пожилого и старческого возраста

1.2. Клинико-функциональный статус пациентов пожилого и

старческого возраста
1.3. Особенности хирургического лечения пациентов пожилого и
старческого возраста
1.4. Результаты хирургического лечения ППС у пожилых
1.5. Ранние и поздние послеоперационные осложнения
1.6. Факторы риска хирургического лечения ППС у пациентов
пожилого возраста
1.7. Особенности выбора типа протеза в кардиохирургии пациентов
пожилого возраста
1.8. Понятие «качество жизни» в медицине и в кардиологии
1.8.1. Характеристики используемых в настоящее время методик
оценки качества жизни
1.8.2. Ноттингемский профиль здоровья (14НР)
1.8.3. Опросник 8Р-
1.8.4. Миннесотский опросник качества жизни
1.8.5. Индекс активности БАБ!
1.8.6. Качество жизни больных до и после хирургической коррекции
приобретенных пороков сердца
Глава II. Клиническая характеристика больных и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.1.1. Этиология приобретенных пороков сердца
2.1.2. Анамнез
2.2. Методы и результаты исследования пациентов
2.2.1. Электрокардиографическое исследование
2.2.2. Рентгенологическое исследование
2.2.3. Эхокардиографическое исследование
2.2.4. Ангиографическое исследование
2.2.5. Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование
брахиоцефальных, периферических артерий
2.2.6. Методики оценки качества жизни пациентов
2.3. Исследование факторов риска
2.4. Методы статистической обработки результатов
Глава III. Непосредственные результаты хирургического лечения приобретенных пороков сердца у пациентов пожилого возраста
3.1. Общая характеристика оперативных вмешательств
3.1.1. Виды выполненных оперативных вмешательств
3.1.2. Методика проведения оперативных вмешательств
3.2. Непосредственные результаты оперативного вмешательства.
3.3. Обсуждение непосредственных результатов хирургического
лечения приобретенных пороков сердца у пациентов пожилого возраста

3.3.1. Г оспитальная летальность
3.3.2. Послеоперационные осложнения и длительность пребывания в
стационаре

3.3.3. Эффективность оперативного вмешательства
Глава IV. Отдаленные результаты хирургического лечения
приобретенных пороков сердца у пациентов пожилого возраста
4.1. Общая характеристика отдаленных результатов
4.1.1. Выживаемость и осложнения в отдаленные сроки наблюдения
4.1.2. Инструментальные методы исследования в отдаленные сроки после операции
4.1.2.1. Электрокардиография
4.1.2.2. Рентгенография
4.1.2.3. Эхокардиография
4.1.3. Оценка функционального состояния и качества жизни у пациентов пожилого возраста после хиругического лечения
приобретенных пороков сердца
4.2. Обсуждение отдаленных результатов хирургического лечения приобретенных пороков сердца у пациентов пожилого возраста
4.2.1. Летальность и выживаемость
4.2.2. Реоперации
4.2.3. Осложнения
4.2.4. Динамика инструментальных показателей
4.2.5. Качество жизни
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

N.M. Katz и G.A. Chase (1997) изучили результаты у 285 пациентов в возрасте старше 70 лет, подвергшихся кардиохирургическим вмешательствам, среди которых в 73% случаев было проведено коронарное шунтирование, в 12% - вмешательства на клапанном аппарате сердца, в 10% -сочетанные операции, другие оперативные вмешательства были проведены в 5% случаев (группу контроля составили 567 более молодых пациентов). С помощью модели многофакторного логистического регрессионного анализа авторы выявили четыре статистически значимых предиктора смертности: повышение уровня креатинина более 1,5 мг/дл (скорректированное отношение вероятностей 3,38; р<0,007), снижение фракции выброса левого желудочка менее 30% (отношение вероятностей 4,62; р<0,004),
неотложность оперативного вмешательства (отношение вероятностей 8,77; р<0,0001) и вмешательство на клапанах сердца (отношение
вероятностей 3,74; р=0,005). Необходимо подчеркнуть, что влияние
пожилого возраста и пола оказались статистически незначимы и не были включены в окончательную модель.
В работе C.W. Akins и соавт. (1997) было показано, что у восьмидесятилетних пациентов предикторами летальности в отдалённом послеоперационном периоде были: почечная недостаточность (отношение вероятностей 2,6; 95% доверительный интервал 1,6-4,2; р<0,001), инсульт в послеоперационном периоде (отношение вероятностей 2,4; 95%
доверительный интервал 1,5-3,8; р=0,0003), хроническая обструктивная болезнь легких (отношение вероятностей 1,9; 95% доверительный интервал 1,1-3,3; р=0,018) и застойная сердечная недостаточность (отношение вероятностей 1,6; 95% доверительный интервал 1,2-2,2; р=0,003).
М. Kirsch и соавт. (1998) оценили результаты у 191 пациентов в возрасте 80 лет и старше, подвергшихся кардиохирургическим вмешательствам. У 58% пациентов было выполнено протезирование аортального клапана, у 25% - коронарное шунтирование, у 14% -протезирование аортального клапана в сочетании с реваскуляризацией