Синдром обструктивного апноэ во сне у больных с артериальной гипертензией и ожирением

• Автор: Свиряев, Юрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 301 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ТАБЛИЦ

СПИСОК РИСУНКОВ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПИОЭ/ТИПОПНОЭ ВО СНЕ:

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1.2 СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ/ГИПОПНОЭ ВО СНЕ КАК ФАКТОР РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАЛИЧИЯ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ
1.3 СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ/ГИПОПНОЭ ВО СНЕ И КОМПОНЕНТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО СИНДРОМА
1.4 ВОЗМОЖНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ВЛИЯНИЯ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ НА КОМПОНЕНТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО СИНДРОМА
1.5 СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ/ГИПОПНОЭ ВО СНЕ И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
1.5.1 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ - 53
1.5.2 РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА И ФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ - 57
1.6 ВОЗМОЖНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И НАРУШЕНИЯМИ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ
1.7 СОСТОЯНИЕ КОГНИТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ АГ С СОАС И ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ РЕГИОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ СОАС
1.8 АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ И СРАР-ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ - 73
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. МЕТОДИКА ПОЛИСОМНОГРАФИЧЕСКОГО ИСЛЕДОВАНИЯ
2.3. СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
2.4. АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ПОКОЕ И В ПРОБЕ С ПАССИВНЫМ ОРТОСТАЗОМ
2.5. БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ
7.6.ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ЛЕПТИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ - 89
2.7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОЙ ЭКСКРЕЦИИ МАРИНОБУФАГЕНИНА С МОЧОЙ,
2.8. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОЙ ЭКСКРЕЦИИ АЛЬБУМИНОВ С МОЧОЙ
2.9. ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА ПЛАЗМЫ - 90
2.10 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭКСКРЕЦИИ МЕТАЭПИ1ТЕФРИНОВ С МОЧОЙ - 91
2.11 ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ РЕНИНА И КОНЦЕНТРАЦИИ АЛЬДОСТЕРОНА ПЛАЗМЫ
2.12. ОЦЕНКА СТРУКТУРНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА МЕТОДОМ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
2.13. МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭНДОТЕЛИЙЗАВИСИМОЙ ВАЗОДИЛАТАЦИИ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ

2.14. МЕТОДИКА ИДЕНТИФИКАЦИИ ДНК ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА И ГЕНА АПОЛИПОПРОТЕИНА Е,
2.15 ОЦЕНКА КОГНИТИВНОЙ ФУНКЦИИ
2.16 ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ
2.17 СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ ВО СНЕ
СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА - 98
ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЯ МЕТАБОЛИЗМА, ГЕМОДИНАМИКИ, СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ У БОЛЬНЫХ АГ С СОАС И ОЖИРЕНИЕМ
4.1 ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ
4.2 ОСОБЕННОСТИ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ
4.3 ПАРАМЕТРЫ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ. :
4.4 СОСТОЯНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ УГЛЕВОДНОГО И ЛИПИДНОГО ОБМЕНОВ В ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУППАХ - 113-
4.5 УРОВНИ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА, ФИБРИНОГЕНА И МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ В ОБСЛЕДОВАННЫХ ГРУППАХ
4.6 СТРУКТУРНОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ
4.7 КОГНИТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ АГ С СОАС И СОПУТСТВУЮЩИМ ОЖИРЕНИЕМ
4.8 СОСТОЯНИЕ РЕГИОНАРНОГО МОЗГОВОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ АГ С СОАС И
СОПУТСТВУЮЩИМ ОЖИРЕНИЕМ
ГЛАВА 5. НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ИЛИ ОТСУТСТВИЯ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ ВО ВРЕМЯ СНА
5.1 ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
5.2 СУТОЧНАЯ ЭКСКРЕЦИЯ МЕТАЭПИНЕФРИНОВ С МОЧОЙ В ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУШАХ
5.3 УРОВЕНЬ ЛЕПТИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ
5.4 СОСТОЯНИЕ РЕНИН АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ
5.5 СУТОЧНАЯ ЭКСКРЕЦИЯ МАРИНОБУФАГЕНИНА С МОЧОЙ В ИССЛЕДУЕМЫХ
ГРУППАХ
ГЛАВА 6. ВКЛАД ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ОСОБЕННОСТИ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ С СОАС
6.1 1/0 ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА
6.2 ВКЛАД ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА АПОЛИПОПРОТЕИНА Е В НАРУШЕНИЯ
ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ СОАС
ГЛАВА 7. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ МОНОТЕРАПИИ И, КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ И СРАР-ТЕРАПИИ
У БОЛЬНЫХ АГ С СОАС И СОПУТСТВУЮЩИМ ОЖИРЕНИЕМ
7.1 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РИЛМЕНИДИНА И БИСОПРОЛОЛА У БОЛЬНЫХ АГ И СОАС
7.2 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ТЕЛМИСАРТАНОМ ПРОТИВ ПЕРИНДОПРИЛА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ С СОАС
7.3. ВЛИЯНИЕ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ТЕЛМИСАРТАНА/ПЕРИНДОПРИЛА НА РЕГИОНАРНЫЙ МЕТАБОЛИЗМ ГЛЮКОЗЫ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ У БОЛЬНЫХ АГ С
СОАС И СОПУТСТВУЮЩИМ ОЖИРЕНИЕМ
7.4 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРАР-ТЕРАПИИ НА ФОНЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ АПНОЭ ВО СНЕ.- 181 -ГЛАВА 8. АНАЛИЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ
ВО СНЕ - РЕЗУЛЬТАТЫ ПЯТИЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ
ГЛАВА 9. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Выводы
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение
(трахеостомии) на общую смертность у 198 больных с нарушениями дыхания во сне и ожирением (ИМТ в среднем был 31 кг/м2). Из них 71 пациенту была проведена трахеостомия, а остальным даны рекомендации по диете и физической активности. За 5 лет наблюдения сердечно-сосудистая смертность в контрольной группе составила 5.9/100 пациентов, а в группе с трахеостомой - 0/100 пациентов. Повторная оценка результатов через 11 лет с момента начала исследования также показала более высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в группе, получавшей консервативное лечение (11 % по сравнению с 1 % в группе с трахеостомой; р<0,05). Похожее исследование было проведено в 1987 году M.J. Thorpy и соавторами. 190 больных с СОАС и ожирением (средний возраст 50 лет, ИМТ 34 кг/м2) были разделены на две группы - 48 пациентам была выполнена трахеостомия, а остальным были даны рекомендации по диете. Различий в выживаемости среди групп выявлено не было ни через 5, ни через 10 лет наблюдения, однако в группе получавшей консервативную терапию 12 смертей были связаны с сердечно-сосудистыми осложнениями, в то время как в группе с трахеостомой их было только 2. Анализируя полученные результаты, авторы предположили наличие протективного эффекта лечения СОАС.
В то же время, в некоторых исследованиях была отмечена большая частота СОАС при ишемической болезни сердца (De Olazabal. J.R. et al., 1982; Koehler U. et al., 1996; Andreas S. et al-, 1996; Sanner B. et al., 1996), в других - ассоциация между СОАС и различными проявлениями ИБС, включая нарушения ритма (Guilleminault C. et al., 1983; Saito Т. et al., 1991; Mooe T. et al., 1996) и инфаркт миокарда (Hung J. et al., 1990). Отмечена высокая частота встречаемости СОАС у пациентов с инсультом и транзиторными ишемическими атаками в анамнезе (Bassetti C. et al., 1996; Kapen S. et al., 1991), однако оценка нарушений дыхания во сне проводилась после инсульта, а, как известно, нарушения мозгового кровообращения могут оказывать самостоятельный эффект на развитие нарушений дыхания во сне за счет центральной диерегуляции дыхания и