N-терминальный про-мозговой натрийурический пептид у больных в раннем и отдаленном периодах инфаркта миокарда в зависимости от вида коронарного вмешательства

• Автор: Шайдуллина, Айгуль Илгизовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 93 с. : 18 ил.

ОГ ДАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ЕЕ Эпидемиологическая характеристика и методы лечения 13 острого инфаркта миокарда. Современное состояние проблемы

1.2. Прогностические факторы, влияющие на исход и течение

постинфарктного периода

1.3. Методы прогнозирования развития хронической

сердечной недостаточности после перенесенного острого инфаркта миокарда

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.Е Объект исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Клиническая характеристика больных
2.4. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка уровней N-терминального про-мозгового
натрийуретического пептида у пациентов в ранний и
отдаленный периоды инфаркта миокарда в зависимости от применяемых методов лечения и локализации инфаркта миокарда

3.2. Сравнительный анализ изучаемых гемодинамических, 58 лабораторных и инструментальных показателей у пациентов в динамике
3.3. Корреляционный анализ уровня Ы-терминального про- 59 мозгового натрийуретического пептида и изучаемых гемодинамических, лабораторных и инструментальных показателей у пациентов
3.4. Оценка неблагоприятных исходов у больных в течение 67 года после перенесенного инфаркта миокарда в зависимости
от применявшихся методов лечения
3.5. Анализ факторов, обладающих прогностической 71 значимостью для годичной выживаемости больных инфарктом миокарда
3.6. Влияние методов лечения и локализации инфаркта 75 миокарда на возникновение симптомов хронической сердечной недостаточности в течение года после перенесенного инфаркта миокарда
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AKLII - аорто-коронарное шунтирование
ANP - предсердный натрийуретический пептид
АД - артериальное давление
АГ - артериальная гипертензия
Б-АБ - Ь-адреноблокаторы
БРА II - блокаторы рецепторов ангиотензина II
BNP - мозговой натрийуретический пептид
ГЛИ - глюкозо-лейкоцитарный индекс
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДИ - доверительный интервал
ЕОК - Европейское общество кардиологов
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ИНЛС - индекс нарушения локальной сократимости
НС - нестабильная стенокардия
НУП - натрийуретический пептид
N-проМНУП - N-терминальный про-мозговой натрийуретический пептид
ЛЖ - левый желудочек
МЖП - межжелудочковая перегородка
КАГ - коронарная ангиография
КМТ - консервативная медикаментозная терапия
В настоящее время полностью доказана взаимосвязь между тяжестью сердечной дисфункции и уровнем НУП в плазме крови, что позволило рекомендовать определение концентрации НУП в качестве лабораторного теста хронической СН. Оценку концентрации НУП типа В можно использовать для выявления больных со скрытой систолической и диастолической дисфункцией ЛЖ, оценки степени ее выраженности и долгосрочного прогноза, определения показаний к терапии СН и анализа ее эффективности. Доказано, что этот тест с наибольшей степенью достоверности позволяет исключить диагноз СН, поскольку обладает высокой отрицательной прогностической ценностью.
Показатели НУП у лиц с хронической СН коррелируют с ее функциональным классом по 1чГУНА [90] и ФВ ЛЖ по данным эхокардиографии [53]. Концентрации в плазме НУП типа В 80 пг/мл и выше подтверждают диагноз СН, особенно при наличии кардиологического анамнеза и известного исходного уровня НУП типа В. Необходимо отметить, что снижение концентрации этого гормона ниже 100 пг/мл коррелирует с функциональным улучшением у пациентов с хронической СН и тенденцией к уменьшению частоты неблагоприятных исходов, в том числе и смертности [79]. Измерение уровней НУП типа В и тропонина Т после лечения застойной СН может быть высокоэффективным для стратификации риска осложнений [157].
Доказано, что повышение содержания НУП типа В у пациентов с нормальной систолической функцией ЛЖ может достоверно свидетельствовать о наличии его диастолической дисфункции. Так, средний уровень этого пептида у лиц с нарушением диастолической функции ЛЖ по данным допплерэхокардиографии составил (286±31) пг/мл, тогда как при нормальной функции ЛЖ - (33±3) пг/мл [187]. При этом чувствительность концентрации НУП типа В 62 пг/мл и выше для диагностики диастолической дисфункции составляла 85 %, специфичность - 83 %, а точность теста достигала 84 %.