Повышение эффективности лечения больных пожилого возраста с сочетанием коронарной и цереброваскулярной недостаточности

• Автор: Соколова, Елена Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 145 с. : 1 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ

КОРОНАРНОЙ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ (Обзор литературы)
1.1. Современные представления о патогенезе коронарной и цереброваскулярной недостаточности в пожилом и старческом возрасте
1.2.Современные принципы диагностики коронарной и цереброваскулярной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста
1.3. Применение ингибиторов АИФ и антагонистов АТ]-рецепторов к ангиотензину II (АРА) в коррекции нарушений функции сердца и сосудов у больных пожилого и старческого возраста с сочетанием коронарной и цереброваскулярной недостаточности

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.1 Электрокардиографическое исследование
2.2.2. Холтеровское мониторирование ЭКГ
2.2.3. Суточное мониторирование артериального давления
2.2.4. Эхокардиография
2.2.5. Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга
2.2.6. Электроэнцефалография
2.2.7. Компьютерная томография головного мозга
2.3. Лабораторные методы исследования 5б
2.4. Методы статистического анализа
Глава 3 МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА И СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С СОЧЕТАНИЕМ КОРОНАРНОЙ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С РАЗЛИЧНОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТЬЮ (Результаты собственных исследований)
3.1.Электрокардиографические изменения у больных пожилого возраста с сочетанием коронарной цереброваскулярной недостаточности при различной двигательной активности

Глава
3.2. Морфофункциональные изменения сердца у больных пожилого и старческого возраста с сочетанием коронарной и цереброваскулярной недостаточности
3.3. Суточный профиль артериального давления у больных пожилого и старческого возраста с сочетанием коронарной и цереброваскулярной недостаточности
3.4. Изменения цереброваскулярного кровотока у больных пожилого и старческого возраста с сочетанием коронарной и цереброваскулярной недостаточности
3.5. Изменения биоэлектрической активности головного мозга у больных пожилого и старческого возраста с сочетанием коронарной и цереброваскулярной недостаточности
3.6. Показатели гемореологии у больных пожилого и старческого возраста с сочетанием коронарной и цереброваскулярной недостаточности
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СПИРАПРИЛА И КАНДЕСАРТАНА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО; И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С СОЧЕТАНИЕМ КОРОНАРНОЙ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (Результаты собственных исследований)
4.1. Клиническая эффективность спираприла у больных пожилого и старческого возраста при сочетании коронарной и цереброваскулярной недостаточности с различной физической активностью
4.2. Клиническая эффективность кандесартана у больных пожилого и старческого возраста при сочетании-коронарной и цереброваскулярной недостаточности с различной физической активностью
4.3. Терапевтические возможности, и клиническая эффективность применения спираприла и кандесартана в комплексной терапии у больных пожилого и старческого возраста при сочетании коронарной и цереброваскулярной недостаточности при различной двигательной активности
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВБР - высокочастотный бета-ритм
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ГМ - головной мозг
ИАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращагощего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ЛЖ - левый желудочек
лпвп - липопротеины высокой плотности
лпнп - липопротеины низкой плотности
лпонп — липопротеины очень низкой плотности
НБР - низкочастотный бета-ритм
одр - ограниченная двигательная активность
САД - систолическое артериальное давление
СДЛА - среднее давление в легочной артерии
СДР - свободная двигательная активность
СИ - суточный индекс
тзлж - толщина задней стенки левого желудочка
ЭАГ - эссенциальная артериальная гипертензия
БПОСА - диаметр правой общей сонной артерии
БЛОСА - диаметр левой общей сонной артерии
Ушах ПОСА — максимальная скорость кровотока по правой общей сонной артерии
Ушах ЛОСА - максимальная скорость кровотока по левой общей сонной артерии
БПВСА - диаметр правой внутренней сонной артерии

Являясь ключевым регулятором ренин-ангиотензиновой и калликреин-кининовой систем, ангиотензин-превращающий фермент контролирует прежде всего механизмы, направленные на поддержание адекватного сосудистого тонуса, обмена жидкости и электролитов в организме. Однако чрезмерная его активность влечет каскад патологических реакций, связанных как с повышенным накоплением ангиотензина II, так и с ускоренным разрушением брадикинина. Суть этих реакций сводится в первую очередь к усилению периферической вазоконстрикции, снижению диуреза и развитию негативного ремоделирования сердца и сосудов [67].
Преимуществами ИАПФ являются высокая антигипертензивная эффективность, органопротективный эффект (кардио-, васкуло- и ренопротек-ция), снижение частоты сердечно-сосудистых осложнений' при длительном применении. ИАПФ особенно показаны при АГ с гипертрофией миокарда. -левого желудочка, хронической сердечной недостаточности, диабетической и гипертонической нефропатии, а также для предупреждения дисфункции ШЕС после перенесенного инфаркта миокарда [В].
При выборе препаратов из группы ИАПФ‘у больных с цереброваскулярной патологией важен- показатель стабильности гемодинамических эффектов и сохранение су точного циркадного ритма изменений АД. Вполне очевидно, что ингибиторам АПФ следует отдавать предпочтение в случаях сочетании! цереброваскулярной патологии с сердечной недостаточностью [10].
Имеются данные о том, что, несмотря на сопоставимую степень снижения АД, после 3-месячной терапии ингибиторами АПФ (квинаприл) и антагонистами кальция (нитрендипин) у больных артериальной гипертонией;, восстановление дилатации плечевой артерии при пробе на реактивную гиперемию происходило лишь в группе больных, получавших терапию ингибитором АПФ [277].
В японском исследовании у пациентов с артериальной гипертонией также было продемонстрировано преимущество разных ингибиторов АПсТо перед антагонистами кальция, (3-блокаторами и диуретиками в отношен ити