Комплексная оценка факторов риска тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии

• Автор: Гронтковская, Алевтина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 161 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Фибрилляция предсердий и риск тромбоэмболических осложнений
1.1.1. Механизмы тромбообразования при фибрилляции предсердий
1.1.2. Диагностика предикторов тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий
1.1.3. Современные представления о патогенезе «нормализационных» тромбоэмболических осложнений
1.1.4. Возможности транскраниального доплеровского мониторирования для оценки риска церебральной эмболии
1.2. Современные подходы к профилактике тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий
1.2.1. Применение непрямых антикоагулянтов и дезагрегантов для профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий
1.2.2. Алгоритмы стратификации риска тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий
1.2.3. Профилактика тромбоэмболических осложнений, связанных с кардио версией
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Статистический анализ данных
2.3. Характеристика больных
2.4. Методы исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И СИНУСОВЫМ РИТМОМ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И СИНУСОВЫМ РИТМОМ
4.1. Оценка состояния сосудистой стенки магистральных артерий головы и параметров кровотока в экстра- и интракраниальных сосудах
4.2. Оценка показателей транскраниального доплеровского мониторирования у больных с фибрилляцией предсердий и синусовым ритмом
4.3.Динамика параметров транскраниального доплеровского мониторирования у больных с фибрилляцией предсердий на фоне антикоагулянтной терапии варфарином
4.4. Влияние кардиоверсии на показатели церебральной микроэмболии у больных с фибрилляцией предсердий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Русские
АВР — активированное время рекальцификации плазмы АГ - артериальная гипертензия АД — артериальное давление АДФ - аденозиндифосфат АТ III — антитромбин III
АЧТВ — частичное активированное тромбопластиновое время
ВСА — внутренняя сонная артерия
ГА — глазничная артерия
ГБ — гипертоническая болезнь
ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия
ГЛП — гиперлипидемия
ДИ — доверительный интервал
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ДС - дуплексное сканирование
ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия
ЗМА — задняя мозговая артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИНМК - ишемические нарушения мозгового кровообращения КА - коэффициент межполушарной асимметрии линейной скорости кровотока КАТ — коэффициент атерогенности КВ - кардиоверсия
КДО - конечный диастолический объем КДР - конечный диастолический размер КСО - конечный систолический объем КСР — конечный систолический размер КТ — компьютерная томография КЭИ - кардиоэмболический инсульт

Длительное время неоспоримым являлось мнение о том, что синусовый ритм, типичный для здоровых людей, предпочтительнее ФП, более характерной для больных с кардиальной патологией. Учитывая результаты нескольких крупных исследований, свидетельствующие о двукратном увеличении риска смерти при ФП по сравнению с лицами аналогичного возраста без данной аритмии [84,88,170,267,284,290], многие авторы считали более предпочтительной стратегию восстановления и поддержания синусового ритма. Сторонники этой тактики среди факторов, определяющих необходимость кардиоверсии, указывали связанные с ФП развитие и (или) прогрессирование сердечной недостаточности, а также риск ТЭО.
С другой стороны, следует учитывать, что поддержание синусового ритма постоянным приемом антиаритмических препаратов IA, 1C или III классов может сопровождаться развитием проаритмогенных эффектов, в том числе фатальных желудочковых аритмий.
Альтернативная стратегия контроля частоты желудочковых сокращений требует постоянного приема антикоагулянтных препаратов, что сопряжено с риском кровотечений и, в свою очередь, требует регулярного контроля уровня антикоагуляции.
Все вышеизложенное свидетельствует о том, что выбор наиболее рациональной тактики лечения ФП у каждого конкретного пациента до настоящего времени остается сложной проблемой.
Оценка результатов двух стратегий лечения ФП проводилась в нескольких рандомизированных исследованиях: AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management, 2002), RACE (Rate Control versus Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation, 2002), PIAF (Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation, 2000), STAF (Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation, 2003), HOT CAFE (How to Treat Chronic Atrial Fibrillation, 2004) [67,68,167,241,242]. Результаты этих исследований свидетельствуют о том, что ни одна из двух стратегий не имеет достоверных преимуществ.