Деремоделирование сердечно-сосудистой системы у больных гипертонической болезнью на фоне гипотензивной и кардиопротективной терапии

• Автор: Хлебодаров, Федор Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 190 с. : 32 ил.

Оглавление
Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Артериальная гипертензия, распространенность, проблема эффективности лечения

1.2. Сосудистый эндотелий и его дисфункция. Значение в патогенезе артериальной гипертонии

1.3. Ремоделирование сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертензии

1.4. Оксидативный стресс, его влияние на функцию эндотелия

1.5. Методы коррекции эндотелиальной дисфункции

1.6. Цитопротекторы. Опыт применения цитопротекторов в кардиологической практике
Заключение
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика больных, включенных в исследование
2.2. Характеристика лекарственной терапии
2.3. Методы обследования
2.4. Методы статистического анализа
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Исходное состояние параметров вну грисердечной гемодинамики, структуры миокарда левого желудочка и сосудистой стенки, эндотелиальной функции, свободнорадикального окисления, суточного профиля артериального давления у обследованных больных
3.2. Морфофункциональное состояние левого желудочка на фоне лечения
3.3. Толщина комплекса интим-медиа общей сонной артерии в исследуемых группах
3.4. Параметры эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии на фоне лечения
3.5. Изменение показателей перекиси ого окисления липидов у обследованных больных
3.6. Суточный профиль артериального давления в исследуемых группах
3.6.1. Параметры суточного профиля артериального давления у больных на фоне лечения метопрололом с мексикором, милдронатом и триметазидином
3.6.2. Изменение суточного профиля артериального давления у пациентов, получавших терапию эналаприлом с мексикором, милдронатом и триметазидином
3.6.3. Сравнительный анализ изменения параметров суточного профиля артериального давления на фоне лечения цитопротекторами с метопрололом и эналаприлом
3.6.4. Изменение степени ночного снижения в исследуемых группах
3.7. Взаимосвязь изменений параметров перекисного окисления липидов, эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии, морфофункционального состояния миокарда левого желудочка, толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии у больных гипертонической болезнью на фоне лечения
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АД - артериальное давление АТФ - аденозинтрифосфат АФК - активные формы кислорода
ВИВРЛЖ - время изоволюмического расслабления левого желудочка Е/А - соотношение максимальных скоростей трансмитрального потока в фазы раннего и позднего наполнения левого желудочка ДАД - диастолическое артериальное давление ДК - диеновые конъюгаты
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИВДАД - индекс времени диастолического артериального давления ИВСАД - индекс времени систолического артериального давления ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИПДАД - индекс площади диастолического артериального давления ИПСАД - индекс площади систолического артериального давления КГЛЖ - концентрическая гипертрофия левого желудочка КИМ - комплекс интима-медиа
КРЛЖ - концентрическое ремоделирование левого желудочка МДА - малоновый диальдегид НГЛЖ - нормальная геометрия левого желудочка ПОЛ - перекисное окисление липидов САД - систолическое артериальное давление СДАД - среднее диастолическое артериальное давление СМАД - суточное мониторирование артериального давления СНСДАД - степень ночного снижения диастолического артериального давления
СНССАД - степень ночного снижения систолического артериального давления

К немедикаментозным методам лечения эндотелиальной дисфункции можно отнести: систематическую физическую нагрузку, отказ от курения, коррекцию диеты.
Как у больных с артериальной гипертензией, так и у здоровых лиц было выявлено увеличение образования оксида азота после физических нагрузок. У экспериментальных животных после физических нагрузок отмечалось увеличение продукции эндотелиальной Ж)-синтазы, супероксиддисмутазы и оксида азота. После умеренной физической нагрузки было выявлено увеличение содержания в крови липопротеидов высокой плотности и улучшение функции эндотелия. Отмечающееся при физической нагрузке увеличение напряжения сдвига и эпизоды гипоксии активируют эндотелиальную ЫО-синтазу, повышая уровень эндотелиального оксида азота [27,39, 73,214, 237, 341].
Параметры ЭЗВД у практически здоровых курильщиков значительно ниже, чем у некурящих лиц, что объясняется прямым воздействием никотина на сосудистую стенку, снижением активности эндотелиальной 1ЧО-синтазы и активацией ПОЛ. Через несколько месяцев после прекращения курения отмечается восстановление нормальной функции эндотелия [27, 176, 177, 184, 230].
Снижение продукции оксида азота описано при чрезмерном потреблении животных жиров и поваренной соли. Улучшение эндотелиальной функции и снижение явлений оксидативного стресса было продемонстрировано при употреблении рыбьего жира, морепродуктов, полиненасыщенных жирных кислот, черного и зеленого чая, фруктов, овощей, оливкового масла, красного вина, какао [27, 49, 173, 213, 208, 214, 224, 225,317, 327,343].
При употреблении малых (1-20 г в сутки) и умеренных (20-50 г в сутки) доз алкоголя было выявлено увеличение ЭЗВД плечевой артерии, что обусловлено увеличением продукции оксида азота, снижением агрегации