Клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования в раннем послеоперационном периоде

• Автор: Пархоменко, Валерия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Сердечно-сосудистые заболевания — «эпидемия» XXI века (обзор литературы)

1.1. Атеросклероз коронарных артерий как основная причина ИБС

1.2. «Ишемический каскад» и виды дисфункционального миокарда

1.3. История развития хирургического лечения ИБС

1.4. Результаты оперативного лечения ИБС

1.5. Осложнения после операций реваскуляризации миокарда

1.5.1. Окклюзия шунтов

1.5.2. Реперфузионный синдром

1.5.3. Периоперациоиный инфаркт миокарда
1.5.4. Изменение кардиоспецифических ферментов после операций реваскуляризации миокарда
1.5.5. Динамика ЭКГ изменений
1.5.6. Нарушения сердечного ритма
1.5.7. Респираторные осложнения
1.5.8. Неврологические расстройства
1.5.9. Другие часто встречающиеся осложнения
1.5.10. Осложнения при различных методах хирургической реваскуляризации миокарда
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика групп больных
2.2. Методы исследования
Г лава 3. Результаты предоперационного и послеоперационного исследования
больных
3.1. Клиническая оценка состояния больных до операции
3.2. Результаты ближайшего послеоперационного периода
3.3. Послеоперационные осложнения
3.4. Создание диагностического правила для выявления больных с высокой вероятностью развития нарушений ритма сердца в раннем послеоперационном периоде
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКИІ аортокоронарное шунтирование
ВАБКП внутриаортальная баллонная контрпульсация
ВГА внутренняя грудная артерия
ВИР время изоволюметрического расслабления
ВТК ветвь тупого края
ДВ диагональная ветвь
дд диастолическая дисфункция
ДФ диастолическая функция
ЖЭС желудочковая экстрасистолия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ивл искусственная вентиляция лёгких
ик искусственное кровообращение
им инфаркт миокарда
иммлж индекс массы миокарда левого желудочка
инлс индекс нарушения локальной сократимости
КА коронарная артерия
кдолж конечный диастолический объём левого желудочка
КДРЛЖ конечный диастолический размер левого желудочка
ксолж конечный систолический объём левого желудочка
КСРЛЖ конечный систолический размер левого желудочка
кш коронарное шунтирование
ЛВГА левая внутренняя грудная артерия
лж левый желудочек
ЛКА левая коронарная артерия
лнпг левая ножка пучка Гиса
лп левое предсердие
мкш маммарно-коронарное шунтирование

онного синдрома [41]. Среди других нарушений ритма и проводимости в послеоперационном периоде можно отметить развитие суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, появление синоатриальной и атриовентрикулярной блокады [55]. Важно отметить, что генез нарушений внутрижелудочко-вой проводимости, встречающихся в 43% случаев после реваскуляризации миокарда, вызывает много споров. Так, полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) ассоциируется с периоперационной ишемией миокарда, в то время как диагностическое значение полной блокады правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ) остается спорным [42]. Некоторые авторы не связывают транзитор-ную блокаду ножек пучка Гиса (как частичную, так и полную) с ишемией миокарда, считая её проявлением кардиосклероза любого генеза [4]. Однако М.Л. Кандинский и соавт. (2001) показали, что блокада ПНПГ является одним из маркеров ишемии миокарда [42]. Профилактика и лечение нарушений ритма имеет большое значение, так как указание в анамнезе на наличие эпизодов ФП значительно повышает риск развития этой аритмии сразу после операции прямой реваскуляризации миокарда, такие пациенты более уязвимы и в отношении возникновения суправентрикулярных аритмий. Кроме того, возникновение нарушений ритма в раннем послеоперационном периоде удлиняет сроки пребывания пациентов в палате интенсивной терапии и реанимации, повышает риск возникновения тромбоэмболических осложнений [217].
1.5.7. Респираторные осложнения
Нарушение функции дыхания нередко возникает в раннем послеоперационном периоде, заметно увеличивая летальность [136, 249]. По данным ряда публикаций частота развития респираторных осложнений в этот период составляет 12% [240]. При развитии послеоперационной дыхательной недостаточности продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ) увеличивается с 1,7 до 2,2%, период нахождения больных в отделении интенсивной терапии - с 2,6 до 4,4 дня, а в стационаре - с 10,5 до 14,8 дня, соответственно возраста-