Оптимизация оценки факторов риска и поражения органов-мишеней у работников железнодорожного транспорта с артериальной гипертонией

• Автор: Габерман, Ольга Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 147 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные взгляды на артериальную гипертонию

1.2. Концепция факторов риска - основа профилактики

сердечно-сосудистых заболеваний

1.3. Стресс как самостоятельный фактор риска

сердечно-сосудистых заболеваний

1.4. Работники локомотивных бригад как модель

профессионального стресса

1.5. Структурные изменения в органах-мишенях
при артериальной гипертонии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных групп
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА У РАБОТНИКОВ
ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ - МИШЕНЕЙ
В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ
ГЛАВА 5. ВЗАИМОСВЯЗЬ ФАКТОРОВ РИСКА И ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ - МИШЕНЕЙ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА
5.1. Корреляционный анализ факторов риска и поражения органов-мишеней у работников железнодорожного транспорта
5.2. Клинико-гемодинамическая модель поражения органов-мишеней у
работников железнодорожного транспорта
5.3. Логистическая модель прогнозирования поражения органов-мишеней
у работников железнодорожного транспорта

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АБ — атеросклеротическая бляшка
АГ — артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АО - абдоминальное ожирение
ГБ - гипертоническая болезнь
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
ГХС — гиперхолестеринемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДИ - доверительный интервал
ДС БЦС — дуплексное сканирование сосудов брахиоцефального ствола
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИММЛЖ - индексированная масса миокарда левого желудочка ИМТ - индекс массы тела
КГЛЖ - концентрическая гипертрофия левого желудочка
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КИМ — комплекс интима-медиа
КР - концентрическое ремоделирование
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический объём
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

прогрессирования сердечной недостаточности, возникновения аритмий, а также сердечно-сосудистой смертности (Schillaci G. et al., 2000).
В крупномасштабном Фремингемском исследовании показана линейная зависимость между массой миокарда ЛЖ (ММЛЖ) и сердечнососудистой смертностью (Levy D. et al., 1990), что определяет актуальность ранней диагностики перестройки сердца и влияния на этот процесс дополнительных факторов, в частности широко распространенного среди современного населения избыточной массы тела (Хурс Е.М. и соавт., 2010).
Повышение интереса к процессам ремоделирования сердца в последние годы обусловлено изменением представлений об их значении в отношении прогноза для пациента. Ранее ГЛЖ расценивалась, как закономерное и необходимое следствие повышенного АД, как компенсаторная реакция, направленная на уменьшение нагрузки на единицу ткани миокарда. В настоящее время она рассматривается, как один из наиболее значимых факторов риска (Шляхто Е.В., Конради А.О., 2002). Крупные эпидемиологические исследования показали, что общая и сердечнососудистая смертность нарастают по мере увеличения выраженности ГЛЖ (Маколкин В.И., 2002; Vakili В.А. et al., 2001).
Риск внезапной смерти при наличии ГЛЖ увеличивается от 2,16 раз (Haider A.W. et al., 1998) до 6,2 раз (Kannel W.B., 2000). Среди пациентов с AT III степени распространённость ГЛЖ достигает 90% (Coca A. et al., 1999). Эхокардиографическому (ЭХО КГ) методу придаётся приоритетное значение в диагностике гипертрофии левого желудочка (Кузнецов Г.П., Мокеев А.Г., 2002).
В начальной стадии ГЛЖ представляет собой положительную адаптацию миокарда в виде увеличения мышечной массы в ответ на повышенную нагрузку на сердце в период роста АД. Развитию ГЛЖ предшествуют ранние неблагоприятные изменения геометрии и структуры левого желудочка, включающие растяжение миоцитов, миокардиофиброз, то есть ремоделирование. В дальнейшем этот процесс прогрессирует, и