Клинико-прогностическое значение артериальной гипертонии у пациентов при выполнении плановой холецистэктомии

• Автор: Голофаева, Ольга Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 128 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РИСК-СТРАТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИ
НЕКАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
1.1. Распространенность и социальная значимость артериальной гипертонии 11 .
1.2. Современный взгляд на механизмы формирования артериальной гипертонии
1.3. Артериальная гипертония у пациентов хирургического профиля
1.4. Современные представления об оценке кардиоваскулярного риска при проведении некардиологических операций
1.4.1. Определение хирургического риска
1.4.2. Определение анестезиологического риска
1.5. Феномен предоперационного стресс
1.6. Место лапароскопической холецистэктомии в современной
хирургии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лабораторные методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.3. Психосоциальное тестирование
2.2.4. Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Частота выявления артериальной гипертонии у пациентов < хирургического профиля и особенности течения периоперационного периода в зависимости от наличия и степени тяжести
3.2. Диагностическая ценность суточного мониторирования артериального давления для выявления предоперационного стресса у пациентов с плановой холецистэктомией
3.3. Стрессиндуцированные нарушения гомеостаза и оценка различий в динамике предоперационных изменений суточного мониторирования артериального давления показателей воспаления у пациентов с артериальной гипертонией при выполнении плановой холецистэктомии в зависимости от развития послеоперационных осложнений
3.4. Предоперационные стрессиндуцированные изменения, психологического состояния пациентов с артериальной гипертонией при плановой холецистэктомии
3.5. Взаимосвязь предоперационных стрессиндуцированных. изменений' психологического состояния пациента с провоспалительным- статусом и
послеоперационными осложнениями при плановой холецистэктомии:.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АОС - антиоксидантная система
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АТ II - ангиотензин II
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ВНОК - всероссийское научное общество кардиологов
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВ - индекс времени
ИК - индекс Кетле
ИЛ-10 - интерлейкин -
ИЛ-1 а-интерлейкин - 1 альфа
ИЛ-1 Р - интерлейкин - 1 бета
ИЛ-2 - интерлейкин —
ИЛ-4 - интерлейкин -
ИЛ-6 - интерлейкин -
ИЛ-8 - интерлейкин -
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ИП - индекс площади
ИФА - иммуноферментный анализ
КП - карбоксиперитонеум
ЛТ - личностная тревожность
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
ОПСС - общее периферическое сопротивление
ПАД - пульсовое артериальное давление
Классическим методом оперативного лечения традиционно остается холецистэктомия, для выполнения которой предложено более 40 доступов. Согласно данным литературы в настоящее время наиболее часто применяют косой разрез в правом подреберье по Th. Kocher, верхнюю срединную лапаротомию по С.П. Федорову, Р.П. Аскерханову [55, 133]. Авторы указывают, что все они имеют как преимущества (широкий обзор операционного поля, достаточно свободные действия хирургов при выполнении манипуляции), так и недостатки (большая анатомическая и клинико-функциональная травматично сть, высокий процент
послеоперационных осложнений) [84, 89, 164].
Последние 20 лет хирургии знаменуются бурным развитием методов малоинвазивных эндоскопических вмешательств в различных её областях. Наиболее демонстративны, преимущества хирургических эндоскопических технологий проявились в лечении билиарной патологии. Еще в 1981 году М.И. Прудковым была разработана «открытая» эндохирургическая холецистэктомия. Сегодня хирурги единогласно признают лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ) «золотым стандартом» в лечении ЖКБ. Возрастающая популярность данного вида хирургического лечения объясняется меньшей травматичностью, высокой эффективностью, косметическим эффектом, экономической целесообразностью при ускоренной реабилитации больных. При лапароскопических вмешательствах предъявляются высокие требования к анестезиологическому обеспечению, что побуждает к поиску оптимальных путей защиты пациента во время хирургического вмешательства. Наряду с очевидным преимуществом лапароскопических операций, их выполнение сопряжено с риском развития ряда осложнений в интра- и послеоперационном периоде. Поэтому при проведении эндоскопического вмешательства всегда необходимо учитывать не только объем оперативного вмешательства, но и патофизиологические негативные последствия пневмоперитонеума (1111), как хирургического