Клинико-патогенетическое значение молекул межклеточной адгезии при хронических заболевания печени.

• Автор: Мухорамова, Ирина Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Пятигорск
• Количество страниц: 148 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МЕДИАТОРЫ МЕЖКЛЕТОЧНЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Роль молекул адгезии в иммунном ответе

1.2. 1.2. Показатели суперсемейства иммуноглобулинов

при заболеваниях печени

1.2.1. Значение ІСАМ-1 и УСАМ-1 в реализации иммунного ответа

1.2.2. Молекула межклеточной адгезии 1 типа при хронических заболеваниях печени

1.2.3. Молекула адгезии сосудистого эндотелия 1 типа и хроническая патология печени
1.3. Роль медиаторов межклеточных взаимодействий в развитии морфологических изменений в печени
1.4. Взаимосвязь противовирусной терапии с молекулами адгезии при вирусных заболеваниях печени
1.5. Показатели межклеточных взаимодействий в прогнозировании течения цирроза печени
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Морфологическое исследование печени
3.2. Получение биологических образцов для специального исследования
3.3. Методы исследования молекул адгезии в сыворотке крови
3.3.1. Определение содержания ІСАМ-1 в крови
3.3.2. Определение содержания УСАМ-1 в крови
3.4. Статистический анализ данных

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МОЛЕКУЛ МЕЖКЛЕТОЧНОЙ АДГЕЗИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ (СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ)
4.1. Молекулы адгезии при хронической вирусной патологии печени
4.2. Взаимосвязь молекул адгезии и гистологических изменений при хронических вирусных заболеваниях печени
4.3. Взаимосвязь молекул адгезии с противовирусной терапией хронических вирусных заболеваний печени
4.3.1. Влияние противовирусной терапии на показатели медиаторов межклеточной адгезии
4.3.2. Взаимосвязь исходных показателей молекул адгезии с результатами противовирусной терапии
4.4. Взаимосвязь молекул адгезии с исходами цирроза печени (результаты двухлетнего наблюдения)
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ БИБЛИОГРАФИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - аланиновая аминотранфераза
АсАТ - аспарагиновая аминотрансфераза
ВРВП - варикозное расширение вен пищевода
ДИ - доверительный интервал
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИГ А - индекс гистологической активности
ИФ - индекс фиброза
ИФА - иммуноферментный анализ
ИФН - интерферон
МВС - мезенхимально-воспалительный синдром
ООТ - вирусологической ответ по окончании терапии
ОШ - отношение шансов
ПГ - портальная гипертензия
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РНК - рибонуклеиновая кислота
РВО - ранний вирусологический ответ
УВО - устойчивый вирусологический ответ
ФНО-а - фактор некроза опухоли-а
ХВГ - хронический вирусный гепатит
ХВЗП - хронические вирусные заболевания печени
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЦП - цирроз печени
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
Ас - точность
НВУ - вирус гепатита В

1.5. Показатели межклеточных взаимодействий в прогнозировании течения цирроза печени
Оптимизация прогноза у больных циррозом печени остается важной клинической проблемой, так как удельный вес лиц трудоспособного возраста среди умерших пациентов составляет 70%, что свидетельствует о высокой социально-экономической значимости проблемы. При циррозе печени, преимущественно алкогольной этиологии, отмечена сравнительно высокая госпитальная летальность по сравнению с другой соматической патологией, связанная с развитием печеночной недостаточности, пищеводного кровотечения, реже - инфекционных осложнений [3-6].
У 16-28% больных вирусным циррозом печени класса А по Child-Pugh наблюдается декомпенсация заболевания в течение пяти лет, выживаемость составляет 84-86%, а развитие гепатоцеллюлярной карциномы отмечается у 9-10% пациентов [75]. По данным F. Degos и соавт. [84] пятилетний показатель смертности у пациентов с компенсированным вирусным циррозом печени составил 15,3%. При декомпенсированном циррозе печени однолетняя выживаемость не превышает 50%, особенно в случаях рефрактерного асцита, гипоальбуминемии и эпизодов спонтанного бактериального перитонита. По другим данным, постстационарная летальность в течение 18 месяцев в этой группе больных достигает 6,5% [27]. Кумулятивная смертность через 1, 3, 6 и 12 месяцев наблюдения у больных алкогольным циррозом печени, обусловленная пищеводным кровотечением и/или печеночной недостаточностью, равняется 18%, 28%, 36% и 40% соответственно, а кумулятивная смертность через 5, 10 и 15 лет составляет 71%, 84% и 90% [112].
Традиционной шкалой определения прогноза цирроза печени является индекс Child-Pugh [135], хотя имеются сомнения в адекватности его способности прогнозировать летальность [112]. Показаны преимущества шкалы APACHE III в прогнозе госпитальной летальности при