Ассоциация метаболических нарушений с артериальной гипертензией у жителей Крайнего Севера. Возможности медикаментозной коррекции

• Автор: Коваленко, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 106 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные аспекты патогенеза артериальной гипертензии

1.2 Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы

в условиях Крайнего Севера

1.3 Основные принципы антигипергензивной терапии на современном этапе

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Организация и протокол исследования

2.2 Клиническая характеристика обследованных больных

2.3 Методы исследования

2.4 Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Распространенность артериальной гипертензии и ассоциация с другими факторами риска в организованной популяции жителей ^
Крайнего Севера трудоспособного возраста
3.2 Содержание маркеров воспаления и некоторые параметры гемостаза у пациентов с артериальной гипертензией проживающих в условиях Крайнего Севера
3.3 Сравнительный анализ эффективности использования БРА и иАПФ у больных с артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ІШ - интерферон
СРБ - С-реактивный белок
1Ь - интерлейкин
МСР 1 - моноритарный хемокин-
№-к|3 - фактор транскрипции каппа-бета
иТАП-1 - ингибитор активатора плазминогена-
ФНО-а - фактор некроза опухоли-альфа
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АО - абдоминальное ожирение
АФК - активные формы кислорода
БАБ - бета-адреноблокаторы
БСК - болезни состымы кровообращения
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
]МТ-ргоВ№ " терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
КА - коэффициент атерогенности
ЛПВП - липопротеины высокой плотности
лпнп - липопротеины низкой плотности
лпонп - липопротеины очень низкой плотности
МШІСК - мононенасыщенные жирные кислоты
мс - метаболический синдром
І-ІЖК - насыщенные жирные кислоты
нтг - нарушение толерантности к глюкоза
НУО - нарушения углеводного обмена
НФА - низкая физическая активность
охс - общий холестерин
пнжк - полиненасыщенные жирные кислоты
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД - систолическое артериальное давление
СД2 - сахарный диабет 2 типа
сжк - свободные жирные кислоты
ссз - сердечно-сосудистые заболевания
тг - триглицериды
ФР - фактор риска
чес - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
иАПФ - ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
РКИ - рандомизированные контролируемые исследования
глж - гипертрофия левого желудочка

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Эпидемиологические исследования в России, выполненные в различных городах, и в национальном масштабе показали, что артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных хронических неинфекционных заболеваний среди взрослого населения, составляя 39,2% среди мужчин и 41,1% среди женщин [62]. Доказана возможность достижений целевого АД у большинства пациентов с АГ, однако в популяции контроль АД остается крайне низким [40]. Одной из основных причин недостаточного контроля АД, является несоблюдение пациентами рекомендаций врача вследствие малосимптомности заболевания и недооценки больными риска развития осложнений [27, 39, 55, 61].
Актуальность изучения особенностей АГ у жителей высоких широт связана с тем, что система кровообращения при миграции человека на Крайний Север одной из первых включается в реакцию адаптации и играет важную роль в поддержании гомеостаза организма в новых экологических условиях [2]. Основой формирования дезадаптивных, а в последующем, патологических расстройств на Севере становится северный экологически обусловленный стресс, названный В.П. Казначеевым «синдромом полярного напряжения» [19]. В процесс адаптации к факторам Крайнего Севера вовлекаются все звенья макро- и микроциркуляции, активируются ангиотропные реакции, что способствует разобщению работы сосудистого русла как единой функциональной системы. [1, 3]. Уменьшение вазодилатирующего резерва [16] является благоприятной основой для более раннего развития и тяжелого течения АГ у жителей Крайнего Севера по сравнению с жителями средней полосы [48].
Современный подход к повышению эффективности лечения больных АГ заключается в комбинировании антигипертензивной терапии с коррекцией прочих сердечно-сосудистых ФР. К таким ФР, кроме традиционных, мож-
ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Организация и протокол исследования
В основу работы положены материалы, полученные в рамках реализации научно-исследовательской работы «Распространенность и региональные особенности факторов кардиометаболического риска среди организованного контингента Ямало-Ненецкого Автономного Округа» проведенной в 2008-2009 гг. Тюменским отделом Южно-Уральского научного центра РАМН. Комплексное обследование пациентов проживающих в условиях Крайнего Севера проводилось на базе отделения терапии Центральной городской больницы г. Новый Уренгой (главный врач Груздева И.В.).
Объектом настоящего исследования явились 432 человека - пришлое население Крайнего Севера (г. Новый Уренгой), трудоспособного возраста (21-60 лет), с преимущественно умственным характером трудовой деятельности (работники учреждений банковской сферы, здравоохранения, образования), у которых длительность «северного стажа» проживания составила не менее 5 лет. Медиана «северного стажа» составила 15 лет (интерквартиль-ный размах от 9 до 18 лет). Медиана возраста - 49 лет (интерквартильный размах от 44,5 до 51 года). В обследуемой популяции количество мужчин составило 19,2% (83/432) и женщин - 80,8% (349/432). В представленной выборке были выявлены лица с АГ-148 человек, в том числе женщин - 83,8% (124/148) и мужчин - 16,2 (24/148), из которых у 16,9% (21/124) женщин и 29,2% (7/24) мужчин диагноз АГ установлен впервые.
Измерение АД проводилось по стандартной методике с использованием критериев оценки уровня АД, рекомендованных ВНОК (2008). К пациентам с артериальной гипертензией относили также лиц с нормальным уровнем АД, но находившимся на антигипертензивном лечении, либо закончившим последнее не позднее двух недель на момент обследования. От каждого об-