Оптимизация ведения пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией на этапе скорой медицинской помощи

• Автор: Васютинская, Евгения Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 151 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Определение, эпидемиология и исторические аспекты бронхиальной
астмы
1.2.0пределение, эпидемиология и исторические аспекты ХОБЛ
1.3. Причины декомпенсированной бронхообструкции
1.3.1. Тяжелая бронхиальная астма
1.3.2. Тяжелая ХОБЛ
1.4. Причины неконтролируемой бронхообструкции
1.4.1. Факторы риска
1.4.1.1. Атопия - фактор риска БА
1.4.1.2. Влияние некоторых лекарственных средств на утяжеление бронхообструкции
1.4.1.3. Табакокурение, как фактор риска ХОБЛ
1.4.1.4. Значимость экологических факторов
1.4.1.5. Климатические факторы
1.4.1.6. Профессиональные вредности
1.4.1.7. Роль инфекции в развитии бронхообструкции
1.4.1.8. Другие факторы
1.5. Отсутствие или недостаточная базисная терапия Б А
1.6. Неправильная техника ингаляции
1.7. Несвоевременная диагностика БА или ХОБЛ
1.8. Коморбидные состояния, усиливающие бронхообструкцию
1.9. Медикаментозные факторы, усугубляющие бронхообструкцию
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных пациентов
2.2. Дизайн исследования
2.3. Характеристика первого этапа исследования
2.4. Характеристика второго этапа исследования
2.5. Характеристика третьего этапа исследования
2.5.1. Верификация диагноза
2.5.2.Коррекция базисной терапии
2.5.3. Коррекция терапии сопутствующих заболеваний
2.5.4. Индивидуальные занятия с пациентами
2.6. Характеристика четвертого этапа исследования
2.7. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1. Характеристика обследованных пациентов
3.1.1. Индекс массы тела (ИМТ)
3.1.2. Социальный статус пациентов
3.1.2.1. Образовательный ценз
3.1.2.2. Условия проживания
3.1.2.3. Наличие и стаж профессиональных вредностей
3.1.2. Наиболее распространенные ФР
3.1.2.1. Табакокурение, как основной предрасполагающий фактор
3.1.2.2. Распространенность ФР
3.2. Клинические особенности пациентов
3.2.1. Стаж заболевания
3.2.2. Сроки постановки диагноза
3.2.3. Структура инвалидности
3.2.4. Частота внеплановых обращений в поликлинику к участковому врачу
3.2.5. Частота госпитализаций (обострений)
3.2.6. Частота вызовов скорой медицинской помощи
3.2.7. Суточная потребность в короткодействующих бронхолитиках
3.2.8. Частота ночных симптомов
3.2.9. Тест по контролю над астмой (ACT) в зависимости от нозологии и
возрастной группы
3.2.10. Техника ингаляции
3.3. Выраженность клинических и функциональных симптомов у обследованных пациентов
3.3.1. Респираторные жалобы
3.3.2. Показатели функции внешнего дыхания
3.4. Взаимосвязь индивидуальных особенностей пациентов и тяжестью клинико-функциональных симптомов
3.4.1. Влияние ФР на выраженность клинико-функциональных симптомов
3.4.1.1. Влияние ФР на интенсивность кашля
3.4.1.2. Влияние ФР на интенсивность мокроты
3.4.1.3. Влияние ФР на интенсивность одышки
3.4.1.4. Влияние ФР на инструментальные показатели бронхиальной проходимости
3.4.2. Влияние табакокурения на выраженность клинико-функциональных-симптомов
3.4.3. Влияние профессиональных вредностей на выраженность клиникофункциональных симптомов
3.5. Зависимость частоты обращений на СМП от изучаемых параметров
3.6. Анализ эффективности индивидуальной работы с пациентами
3.6.1. Динамика внеплановых обращений в поликлинику больных БА и ХОБЛ с учетом возраста обследованных
3.6.2. Динамика госпитализаций больных БА и ХОБЛ с учетом возраста
обследованных
3;6.3. Динамика вызовов СМП больных Б А и ХОБЛ с учетом возраста обследованных
3.6.4. Динамика суточной потребности в К ДВА больных Б А и ХОБЛ
3.6.5. Динамика частоты ночных симптомов больных БА и ХОБЛ
2860 мкг/мЗ, N02 - 1880 мкг/мЗ, 03 - 2000 мкг/мЗ. Уровень S02 и твердых частиц (черный дым) ниже 500 мкг/мЗ существенно не влияет на смертность. Большинство исследователей указывают на увеличение ежегодного темпа снижения ОФВ1 при содержании S02 выше 50 мкг/мЗ [73,77,106].
К аэрополлютантам относятся ирританты как вне-, так и внутри помещений [21]. Среди внешних поллютантов выделяют два основных типа загрязнения воздуха: индустриальный смог (озон и окислы азота), причем они могут присутствовать одновременно в данном месте. Их уровни зависят от состояния погоды и географических условий.
1.4.1.5. Климатические факторы в патогенезе бронхообструкции
Для нашей страны особенно актуально влияние фактора холода на развитие ХОБЛ и утяжеление симптомов БА, так как большая часть населения живет в условиях длительного воздействия холодового фактора [87,108]. Влияние метеофакторов (низкая температура воздуха, падение его влажности и барометрического давления) приводит к увеличению бронхореактивности, снижению механизмов местной защиты бронхиального дерева и изменению вентиляционной функции [32,87].
В Екатеринбурге проведено эпидемиологическое исследование распространенности ХОБЛ, в котором продемонстрирована зависимость обострений ХОБЛ от содержания диоксидов и формальдегида в окружающей среде. Эпидемиологическая ситуация особенно обострялась в зимний период, когда добавлялось влияние холодового фактора [11,33].
Широкое применение химических поллютантов, усиливающих бронхореактивность, является одной из причин увеличения респираторной заболеваемости. По данным некоторых авторов, морфологические особенности человека, сформировавшиеся в течение длительного периода эволюции, не могут изменяться с такой быстротой, с какой изменяются технологические процессы и окружающая среда [33,108].