Клиническая характеристика и особенности лечения внебольничной пневмонии у военнослужащих, вакцинированных пневмококковой вакциной

• Автор: Борисов, Игорь Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 159 с. : 30 ил.

Список основных сокращений, используемых в работе
вп - внебольничная пневмония
ДАД - диастолическое артериальное давление
две - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
имт - индекс массы тела
итш - инфекционно-токсический шок
ог - основная группа
огсэт - основная группа с применением системной энзимотерапии
огп - органы грудной полости
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
оцк - объём циркулирующей крови
РД - разовая доза
САД - систолическое артериальное давление
сд - суточная доза
сг - сравнительная группа
сгсэт - сравнительная группа с применением системной энзимотерапии
екд - средняя курсовая доза
СРВ - С-реактивный белок
сэт - системная энзимотерапия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФОГП - флюорография органов грудной полости
ФВД - функция внешнего дыхания
ЧД - частота дыхания
чсс - частота сердечных сокращений

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Современное состояние вопроса о внебольничной пневмонии
1.2. Особенности клинической картины и исходов внебольничной пневмонии у военнослужащих организованных воинских коллективов
1.3. Современное состояние вопроса о вакцинопрофилактике внебольничной пневмонии у военнослужащих организованных воинских коллективов
1.4. Современные методы лечения внебольничной пневмонии
1.5. Современное состояние вопроса о системной энзимотерапии в комплексном лечении внебольничной пневмонии
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
2.1. Методы исследования
2.2. Характеристика обследованных больных
ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ВАКЦИНИРОВАННЫХ И НЕВАКЦИ-НИРОВАННЫХ ВАКЦИНОЙ «ПНЕВМО-23»
3.1 Особенности клинической картины внебольничной пневмонии у военнослужащих в организованных воинских коллективах
3.2 Особенности клинического течения и исходов внебольничной пневмонии у военнослужащих, невакцинированных вакциной «Пневмо-23»
3.3 Особенности клинического течения и исходов внебольничной пневмонии у военнослужащих, ранее вакцинированных вакциной «Пневмо-23»
3.4 Сопоставление особенностей клинического течения и исходов внебольничной пневмонии у военнослужащих, вакцинированных и невакцинированных вакциной «Пневмо-23»
Резюме к главе З
ГЛАВА 4. СТРУКТУРА ЭКОНОМИЧЕСКИХ ЗАТРАТ НА СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВАКЦИНИРОВАННЫХ И НЕВАКЦИНИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
4.1. Структура стоимости стационарного лечения внебольничной пневмонии и характеристика затрат на стационарное лечение
4.2. Сопоставление структуры экономических затрат на стационарное лечение вакцинированных пневмококковой вакциной «Пневмо-23»и невакцинированных больных внебольничной пневмонией
Резюме к главе
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПРИ ВКЛЮЧЕНИИ
В КОМПЛЕКСНУЮ ТЕРАПИЮ ПРЕПАРАТА ВОБЭНЗИМ
5.1 Сравнительный анализ результатов лечения больных внебольничной пневмонией при использовании стандартной схемы лечения и с включением препарата вобэнзим у ранее вакцинированных пневмококковой вакциной «Пневмо-23» и у невакцинированных пациентов
Резюме к главе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

большой осторожностью, желательно под контролем центрального венозного давления.
Наиболее эффективно с целью дезинтоксикации при ВП, по мнению И. П. Замотаева [42], применение реополиглюкина - 10 % раствора декстрана со средней относительной молекулярной массой 30000-40000 в 0, 9 % растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы. Гемодинамический эффект реополиглюкина обусловлен его высоким коллоидно-осмотическим давлением. При переливании 400 мл реополиглюкина ОЦК увеличивается на 800 - 1000 мл. По мнению многих авторов, препарат способен быстро восстанавливать кровоток в мелких сосудах, дезагрегировать склеенные эритроциты. Используется внутривенное капельное введение 400 - 800 мл, при необходимости в тот же день можно ввести дополнительно ещё 400 мл, а в последующие дни - по 400 мл в день. Переливание осуществляется под контролем показателей функции почек и свертывающей системы [76, 99, 100].
Анализ литературных данных показывает, что выраженным дезинтоксика-ционным действием обладает и полиглюкин - 6 % раствор среднемолекулярного декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида (относительная молекулярная масса 60 000 ± 10 000). Присутствующие в препарате низкомолекулярные фракции быстро выводятся почками, усиливая диурез [141, 156]. Через 4 часа после вливания полиглюкина в сосудистом русле остается 55 %, через сутки - до 40 % первоначального объема. При переливании 400 мл полиглюкина ОЦК увеличивается на 480 - 580 мл. Такой прирост ОЦК объясняется как удержанием препарата в сосудистом русле, так и притоком жидкости из интерстициального пространства [1, 2, 26, 161]. Полиглюкин можно вводить в комбинации с другими веществами: гормонами, антибиотиками. Препарат, вводится внутривенно капельно или струйно. Суточная доза не должна превышать 1500 мл.
По мнению E. Е. Гогина, Е. С.Тихомирова [26], кристаллоидные (солевые, электролитные) растворы быстро и эффективно восполняют потери интерстициальной жидкости. Это обусловлено тем, что они после переливания не за-