Состояние желчевыводящей системы при хроническом вирусном гепетите С : клинико-биохимические и морфо-функциональные аспекты

• Автор: Останко, Валентина Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 151 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное представление о патогенезе НСУ-инфекции

1.1.1. Естественное течение хронического гепатита С

1.2. Алкогольная болезнь печени

1.3. Течение хронического вирусного гепатита С на фоне интоксикации этанолом

1.4. Состояние желчевыводящей системы при хронических гепатитах различной этиологии

1.4.1. Желчевыводящая система у пациентов с хронической НСУ-инфекцией

1.4.2. Нарушение желчеобразования и желчевыделения при алкогольном гепатите
1.5. Современные аспекты ультразвуковой диагностики состояния гепа-тобилиарной системы при хронических вирусных гепатитах
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклиническое обследование
2.2.2. Методы исследования функционального состояния печени
2.2.3. Серологическая и молекулярно-генетическая диагностика вирусных гепатитов
2.2.4. Морфологическое исследование ткани печени
2.2.5. Методы исследования состояния желчевыводящей системы
2.2.5.1. Фракционное хроматическое минутированное зондирование
2.2.5.1.1. Биохимическое исследование пузырной желчи
2.2.5.2. Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы

2.2.5.3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия
2.2.6. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
ГЛАВА 4. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ СИВ СОЧЕТАНИИ С АЛКОГОЛЬНЫМ ФАКТОРОМ
4.1. Моторная активность желчевыводящей системы
4.2. Коллоидное состояние желчи при хронических гепатитах различной этиологии
ГЛАВА 5. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ГЕПАТОБИЛИ-АРНОЙ СИСТЕМЫ
5.1. Ультразвуковое исследование
5.2. Динамическая гепатобилисцинтиграфия
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЙ
АБП алкогольная болезнь печени
АДГ алкогольдегидрогеназы
АЛДГ альдегиддегидрогеназы
АлАТ аланинаминотрансфераза
Алк алкоголь
АсАТ аспартатаминотрансфераза
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
БДС большой дуоденальный сосок
ВСК время свертывания крови
гр. группа
ГЦК гепатоцеллюлярная карцинома
ДК длительность кровотечения
ДПК двенадцатиперстная кишка
ЖВС желчевыводящая система
ЖВП желчевыводящие пути
ЖКБ желчекаменная болезнь
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ЖП желчный пузырь
ИГА индекс гистологической активности
ИМТ индекс массы тела
ИЛ интерлейкин
ИПЖ индекс плотности пузырной желчи
ИФА иммуноферментный анализ
ОАГ острый алкогольный гепатит
ОВГ острый вирусный гепатит
ПЗР передне-задний размер

Изменения в билиарном тракте при хроническом гепатите С могут быть окончательно объяснены вирусной инфекцией только в случае, когда будет доказан тропизм вируса гепатита С к клеткам желчных протоков. В этой связи очень важна работа М.А. Loriot с соавт. (1999) [273]. В качестве экспериментальной модели ученые использовали желчный пузырь пациентов, инфицированных и не инфицированных вирусом гепатита С (как орган имеющий большое количество эпителиальных клеток). Методом диагностики - полимеразной цепной реакцией (ПЦР) было подтверждено наличие вируса гепатита С в желчном эпителии у пациентов с HCV-инфекцией. Кроме того, авторам удалось in vitro инфицировать вирусом гепатита С эпителий желчного пузыря пациентов без вирусной инфекции. Это исследование, бесспорно, расширяет представление о клеточном тропизме вируса гепатита С и доказывает чувствительность желчного эпителия к данному вирусу [273].
К заключению о том, что билиарная система тесно связана с HCV-инфекцией, и, что желчь таюке инфицирована, как и сыворотка крови, пришли и японские ученые. Так у 12 больных хроническим гепатитом С (у 8 из которых была выявлена HCV-PHK методом ПЦР) во время операции аспирировали желчь тонкой пункционной иглой из желчного пузыря. У 5 больных с высоким содержанием РНК в сыворотки крови была выявлена HCV-PHK и в желчи. Сравнение уровня содержания вируса в сыворотке и желчи показало, что уровень РНК вируса гепатита С в желчи был таким же, как и в сыворотке. Кроме того, иммуногистологические исследования показали, что эпителиальные клетки у этих больных были инфицированы вирусом гепатита С. В то же время у больных с отрицательной реакцией на HCV-PHK, вирус не был обнаружен ни в желчи, ни в желчных протоках [190].
Существует множество работ, в которых состояние желчевыводящей системы рассматривается с позиций биохимии желчи [25, 105]. Так в работе JI.B. Волевач (2004) [25] достаточно полно были представлены биохимические изменения пузырной желчи в сопоставлении с различными нарушениями в сис-