"Оптимизация диагностики и лечения кистозных гайморитов"выполнена в клинике ЛОР-болезней АГМУ, расположенной на базе ЛОР-отделения КГБУЗ "Краевая клиническая больница"

• Автор: Чанцева, Татьяна Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ КИСТОЗНЫХ ГАЙМОРИТОВ (обзор литературы)

1.1.Этиология, патогенез, классификация кистозных гайморитов.

1.2.Клинические проявления кистозных гайморитов.

1.3.Рентгенологические проявления кистозных гайморитов.

1.4.Методы лечения кистозных гайморитов.

1.5.Характеристика озон/КО- ультразвуковых эффектов.

1 .б.Защитные механизмы слизистых оболочек против факторов окружающей среды (мукоцилиарный транспорт, секреторный иммуноглобулин А).

1.7.Микробный фактор при кистозных гайморитах.

1.8.Исследование параметров микроциркуляции, как фактор, подтверждающий положительный эффект окислительной терапии.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Больные кистозным гайморитом.
2.2.Методы исследования.
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ПРОЯВЛЕНИЙ КИСТОЗНОГО ГАЙМОРИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКИХ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ, ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ В ГРУППЕ ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
3.1.Клинические особенности проявлений патологического процесса у больных кистозньм гайморитом.
3.2.Рентгенологические проявления кистозного гайморита в группе обследованных больных.
3.2.1.Анализ рентгенологических проявлений, выявленных на обзорных рентгенограммах.
3.2.2.Анализ патологических изменений, выявленных на компьютерных томограммах.
3.3.Патогистологическое доказательство рентгенологических и клинических проявлений кистозного гайморита в группе обследованных пациентов.
3.3.1.Способы выполненных операций в группе обследованных пациентов.
3.3.2. Результаты патогистологического исследования удаленных тканей в группе обследованных пациентов.
3.3.3.Клинические проявления патологического процесса в группах пациентов, сформированных по патогистологическим признакам.
3.3.4.Рентгенологические проявления патологического процесса в группах пациентов, сформированных по патогистологическим признакам.
3.3.5.Схожесть рентгенологических изменений в группах пациентов, сформированных по патогистологическим признакам при визуализации обзорных рентгенограмм и компьютерных томограмм.
3.3.6. Выбор тактики лечения больных кистозным гайморитом
Глава 4. ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОННО-УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ КИСТОЗНЫМИ ГАЙМОРИТАМИ
4.1.Обоснование применения озонНО-технологий.
4.2.Выбор пациентов, методика проведения озон/КО - ультразвукового способа и алгоритм оценки его эффективности.
4.3.Алгоритм оценки эффективности озон/МО-ультразвукового метода.
4.4.Анализ клинической эффективности применения озоп/ЖЗ-содсржащих лекарственных растворов у больных кистозным синуситом.

4.5.0ценка эффективности применяемого метода относительно микроб- 89 ного пейзажа верхнечелюстных синусов.
4.5.1.Микробный пейзаж верхнечелюстных пазух в группах обсле- 89 дованных пациентов.
4.5.2.0ценка эффективности применения озон/ЫО- содержащих лекар- 92 ственных растворов на выявленную микрофлору.
4.6.Оценка воздействия озон/ЫО-содержащего физиологического раствора 96 на микроциркуляцию слизистой оболочки полости носа в послеоперационном периоде больных кистозным гайморитом.
4.7.0ценка времени мукоцилиарного транспорта полости носа и верхнє- 100 челюстных пазух у прооперированных пациентов.
4.8.Оценка содержания секреторного иммуноглобулина А в смывах, полу- 101 ченных со слизистых оболочек полости носа у пациентов, перенесших операции на верхнечелюстных пазухах.
4.9.Лечебно-диагностический алгоритм кистозного гайморита
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Современная диагностика и лечение кистозных поражений околоносо-вых синусов остается одной из актуальных проблем оториноларингологии, что обусловлено ростом заболеваемости данной патологией во всех возрастных группах [9, 46, 49, 57, 65, 70, 76, 98, 100, 122, 143, 155].
При этом кистозные гаймориты занимают одно из первых мест в числе хронических заболеваний ЛОР-органов [54, 62, 71, 95, 127, 152, 170, 205] и составляют 3,9% в структуре всей заболеваемости ЛОР-органов, и 12,6% в структуре хронической патологии околоносовых пазух [24]. Среди всех околоносовых синусов в 93,3% случаев кистозным процессом поражаются верхнечелюстные пазухи [113]. Не исключением являются и жители Алтайского края. По данным клиники ЛОР - болезней АГМУ, количество пациентов, прооперированных по поводу кистозного гайморита в последнее десятилетие, среди всех больных, пролеченных по поводу хронической воспалительной патологии верхнечелюстных пазух, увеличилось в два с половиной раза [110]. Закономерно встал вопрос повышения эффективности диагностики и лечения кистозных гайморитов.
Одним из основных методов диагностики кистозного гайморита является рентгенологический метод. Именно компьютерная томография околоносовых синусов, которая позволяет выбрать соответствующий хирургический способ лечения (эндо - или экстраназальный), избежать осложнений во время операции и рецидивов в последующем [10, 30, 87, 92, 118, 142, 147, 151, 172].
Вместе с тем, только патогистологический метод позволяет характеризовать вид морфологических изменений слизистой оболочки оперированных синусов, установить окончательный диагноз. Нередко, полученные в ходе патогистологического исследования данные не соответствуют первоначальному диагнозу, установленному на основании рентгенологического обследования пациента [22, 24, 25, 30, 33, 45, 118, 132, 159, 202].

проводили дополнительные обследования и консультации профильных специалистов.
Диагноз кистозного синусита был установлен на основании жалоб, анамнеза, клинического течения заболевания, данных объективных методов обследования JIOP-органов (передней и задней риноскопии, осмотра и пальпации областей проекций околоносовых пазух (ОНП), пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва, фарингоскопии, непрямой ларингоскопии, отоскопии).
Передняя и задняя риноскопия, эндоскопическая риноскопия: Проводили осмотр ЛОР - органов: переднюю и заднюю риноскопию; особое внимание обращали на цвет слизистой оболочки полости носа, степень ее отека, расположение носовой перегородки, состояние носовых раковин (отечность, гипертрофия, атрофия и т.д.), на наличие, место нахождения и характер отделяемого в полости носа, другие патологические изменения. Выполняли осмотр и пальпацию области проекции околоносовых пазух (ОНП), пальпацию точек выхода ветвей тройничного нерва, фарингоскопию, непрямую ларингоскопию, отоскопию. Состояние дыхательной функции полости носа определяли с помощью пробы с ваткой.
Эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки выполняли с помощью эндоскопов с углом зрения 0°, 30°, 70° и наружным диаметром 4 мм фирмы производителя «KARL STORZ». Состояние дыхательной функции полости носа определяли с помощью пробы с ваткой.
Диагностическая пункция верхнечелюстных пазух:
Всем обследуемым пациентам мы выполняли пункцию верхнечелюстной пазухи, иглой Куликовского, через нижний носовой ход (в типичном месте), после предварительной анестезии слизистой оболочки полости носа в области пункции 2% раствором лидокаина. Перед промыванием пазухи проводилась аспирация содержимого шприцем. При диагностической пункции верхнечелюстных пазух определяли характер отделяемого, проходимость естественного соустья, проводился забор патологического отделяемого для бактериологического исследования.