Профилактика и лечение перфораций перегородки носа

• Автор: Царапкин, Григорий Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 185 с. : 62 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы (обзор литературы)

1.1 Перфорация перегородки носа. Критический анализ патогенетических, эпидемиологических и классификационных аспектов

1.2 «Белые пятна» в профилактике ятрогенных дефектов и перфораций перегородки носа

1.3 Проблемы эффективности лечения перфораций перегородки носа.

Глава 2. Методы исследования и общая характеристика обследованного контингента больных

2.1 Общая характеристика обследованного контингента больных

2.1.1 Характеристика пациентов с деформацией перегородки носа и хроническим гипертрофическим ринитом

2.1.2 Характеристика пациентов с перфорацией перегородки носа

2.1.3 Характеристика пациентов с искривлением перегородки носа (контрольная группа)
2.1.4 Характеристика пациентов с векторным измерением структур полости носа (по данным КТ-архива)
2.2 Методы обследования пациентов
2.2.1 Методы обследования пациентов до лечения
2.2.2 Методы оценки эффективности проведенного лечения
2.2.3 Методы лечения больных
Глава 3. Профилактика ятрогенных дефектов и перфораций перегородки носа
3.1 Результаты дооперационного обследования пациентов с искривлением перегородки носа и хроническим гипертрофическим ринитом
3.2 Щадящая тампонада полости носа с управляемой гидрокомпрессией
3.2.1 Результаты векторного анализа КТ-анатомии зон послеоперационной носовой кровоточивости. Секционный гидротампон.
3.2.2 Групповое деление зависимости от вида гидротампонады
3.2.3 Сравнительный анализ эффективности послеоперационного гемостаза и результатов хирургического лечения искривления перегородки носа с сопутствующим гипертрофическим ринитом при использовании внутриносовых гидротампонов.
3.3 Интраоперационные разрывы слизистой оболочки перегородки носа
3.3.1 Возможности самостоятельной регенерации интраоперационных дефектов слизистой оболочки перегородки носа и характеристика разрывов, требующих специальной хирургической тактики
3.3.2 Направленная регенерация при интраоперационных разрывах слизистой оболочки перегородки носа
3.3.3 Оригинальный способ фиксации мукоперихондриальных лоскутов при пластическом закрытии интраоперационных дефектов перегородки носа
3.3.4 Выбор методики фиксации мукоперихондриальных лоскутов при пластическом закрытии интраоперационных дефектов слизистой оболочки перегородки носа
Глава 4. Алгоритм профилактики ятрогенных перфораций перегородки носа

Глава 5. Лечение перфораций перегородки носа
5 Л Результаты обследования больных с перфорацией перегородки носа
5.2 Лечение перфораций перегородки носа по традиционной методике
5.2.1 Результаты консервативного лечения перфораций перегородки носа 137 существующими методами
5.2.2 Результаты хирургического лечения перфораций перегородки носа 138 известными методами
5.3 Корректировка существующих методик лечения больных с перфорацией
перегородки носа
5.3.10ригинальная методика консервативного лечения перфораций
перегородки носа с превентивным септальньш шинированием
5.3.2 Оригинальная методика планирования хода операции по пластическому 150 закрытию перфорации перегородки носа
5.3.3 Результаты и сравнительный анализ коагуляционных маркеров у больных 156 после септопластики
5.3.4 Неспецифические и специфические меры профилактики реперфораций 164 перегородки носа
5.4 Комплексный подход в лечении перфораций перегородки носа
5.4.1 Результаты консервативного лечения перфораций перегородки носа по 166 оригинальной методике
5.4.2 Результаты хирургического лечения перфораций перегородки носа по 168 оригинальной методике
Глава 6. Классификация и алгоритм ведения больных, страдающих
перфораций перегородки носа
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации
Список патентных работ (изобретений) по теме диссертации
Приложение

Список сокращений:
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВМТ - время мукоцилиарного транспорта
КТ — компьютерная томография
МНО - международное нормализационное отношение
МПО - мукопериост
МПХ - мукоперихондрий
онп - околоносовые пазухи
ПАРМ - передняя активная риноманометрия
ПН - перегородка носа
ППН - перфорация перегородки носа
ПТИ - протромбиновый индекс
СО - слизистая оболочка
СОП - суммарный объемный поток
СС - суммарное сопротивление
CRP - С-реактивный белок
НСТ - гематокрит
HGB - гемоглобин
Ртах - максимальное (пиковое) значение тампонного давления RBC - эритроциты
Т - продолжительность избыточной тампонной компрессии
Р - индекс снижения тампонного давления
R - индекс растампонирования

Глава
Методы обследования и общая характеристика
обследованного контингента больных
2.1 Общая характеристика обследованного контингента больных
Многолетний опыт работы с больными, страдающими патологией носа, привел нас к твердому убеждению, что в решении проблемы ППН необходим комплексный подход. В этой связи, нами было определено три направления, в которых мы вели научную работу - профилактика, консервативное и хирургическое лечение ППН. Отправной точкой в изучении вопроса профилактики ППН можно считать предыдущую нашу работу по «Оптимизации хирургического лечения деформаций перегородки носа», многие результаты которой послужили базисом для дальнейшего исследования [20]. Разработанный нами метод бестампонного ведения раннего послеоперационного периода у больных после септопластики и радиоволновой дезинтеграции нижних носовых раковин, в основе которого лежит оригинальная методика септального шинирования, исключили компрессионную травму СО ПН, при этом нами был решен вопрос профилактики послеоперационных ППН у больных с искривлением ПН и хроническим вазомоторным ринитом. Но, ППН требует более широкого взгляда на существующую проблему. В этой связи, для научного решения поставленных задач нами были выбраны пять групп больных, общим числом 703 человека, характеристика которых представлена ниже.
2.1.1 Характеристика больных с деформацией перегородки носа и хроническим гипертрофическим ринитом
Продолжая исследование по разработке мер профилактики ятрогенных ППН, возникших после септопластики, наша работа была сосредоточена на больных с деформацией ПН и хроническим гипертрофическим ринитом