Поражение слухового и вестибулярного анализатора на фоне рассеянного склероза

• Автор: Чугунова, Мария Александровна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 180 с.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ДІДИ - доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
ЗЧМТ - закрытая черепно-мозговая травма
КСВП - коротколатентные слуховые вызванные потенциалы
СМФ - скорость медленной фазы
ТПА - тональная пороговая аудиометрия
ФКС - функциональная компьютерная стабилометрия
ЭкоГ - экстратимпанальная электрокохлеография

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление
Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Общая характеристика больных и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования 49 Глава III. Результаты обследования больных с
кохлеовестибулопатией на фоне РС
Глава IV. Результаты обследования больных с
кохлеовестибулопатией неясного генеза
4.1.Результаты обследования больных 2 группы с периферическим типом кохлеовестибулопатии
неясного генеза
4.2. Результаты обследования больных 3 группы со смешанным типом кохлеовестибулопатии неясного генеза
с преобладанием периферического компонента
4.3. Результаты обследования больных 4 группы с кохлеовестибулопатией неясного генеза смешанного характера
с преимущественно центральным компонентом
4.4. Результаты обследования больных с
подтвердившимся диагнозом РС
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

Актуальность.
Рассеянный склероз - довольно распространенное заболевание. В мире насчитывается около 2 млн больных рассеянным склерозом, в России - около 150 тыс. Распространение рассеянного склероза неодинаково в различных регионах. До недавнего времени было принято выделять три зоны, различающиеся по степени заболеваемости рассеянным склерозом (в. Киїїгке, 1964, 1980, 1993). Зона высокого риска возникновения заболевания: более 30 случаев рассеянного склероза на 100 тыс населения. К этой зоне относятся регионы, расположенные выше 30-й параллели на всех континентах. Зона среднего риска - от 5 до 29 случаев на 100 тыс населения, и зона низкого риска -менее 5 случаев на 100 тыс населения. Исходя из этого, в ряде регионов России заболеваемость рассеянным склерозом довольно высокая и находится в пределах 20 - 40 случаев на 100 тыс населения. В крупных промышленных районах и городах она выше. За последние 20 лет в мире зарегистрировано увеличение числа больных с рассеянным склерозом (РС) [4,18]. Это обусловлено как общей тенденцией к росту этого заболевания, так и улучшением его диагностики. Повышенное внимание к этой проблеме, прежде всего, связано с тем, что при РС поражаются лица от 16 до 45 лет, трудоспособного возраста, ведущие наиболее активный образ жизни [19,41].
Несмотря на активное изучение этого заболевания с применением арсенала современных методов диагностики и принципиально новых подходов к лечению, этиология и патогенез РС остаются не вполне ясными [84, 85]. Иногда заболевание начинается с появления острых вестибулярных и слуховых симптомов. Пациент обращается к ЛОР-врачу, которому зачастую трудно установить истинную природу вестибулярных и слуховых расстройств, а длительное течение заболевания без соответствующего своевременного лечения приводит к прогрессированию симптоматики [18,69,71,86]. Отоневрологическая симптоматика при РС недостаточно освещена в литературе; мало данных, выявляющих особенности слуховых и вестибулярных нарушений с

Вестибулярная система, наряду со зрительной, проприоцептивной и другими афферентными системами, принимающими активное участие в осуществлении функции определения пространственных координат и поддержании равновесия, объединяются некоторыми авторами понятием «система статокинетической устойчивости». Устойчивость человека при перемещении в пространстве определяется не только функциональным состоянием каждой из этих сенсорных систем, но и их согласованной деятельностью - функциональной системностью [2,35,153]. Большая часть волокон вестибулярного нерва, идущего от рецепторов полукружных каналов и отолитового аппарата, оканчиваются нейронами вестибулярного ядерного комплекса. Вестибулярные ядра находятся на дне ромбовидной ямки: верхнее вестибулярное ядро (ядро Бехтерева); медиальное вестибулярное ядро (ядро Швальбе); латеральное вестибулярное ядро (ядро Дейтерса); нижнее вестибулярное ядро (ядро Роллера).
Вестибулярные ядра связаны с пятью основными системами:
• с глазодвигательными ядрами через медиальный продольный пучок, а также посредством мультисинаптических связей в ретикулярной формации;
• с моторной частью спинного мозга через ретикулоспинальные и вестибулоспинальные пути и нижнюю часть медиального продольного пучка;
• с мозжечком;
• с вегетативной нервной системой;
• с височными долями коры больших полушарий через мультисинаптические связи.
В связи с тем, что вестибулярный аппарат не имеет единого образования в коре головного мозга, а представлен несколькими анатомо-функциональными комплексами, тесно взаимодействующими друг с другом, вестибулярные расстройства при РС отличаются выраженным многообразием.
Методы исследования при РС.
Одним из наиболее информативных методов исследования является магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая судить о тяжести