Варианты анатомического строения клиновидных пазух и их клиническое значение

• Автор: Чеглакова, Екатерина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 96 с. : 75 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Постнатальное развитие клиновидных пазух

1.2. Анатомическое строение клиновидных пазух

1.3. Внутреннее строение и карманы клиновидных пазух

1.4. Классификации вариантов строения клиновидных пазух

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Характеристика методов исследования

ГЛАВА ІП. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Развитие клиновидных пазух у детей в возрасте до трех лет._
3.2. Варианты строения латеральной стенки клиновидных пазух
3.3. Варианты пневматизации клиновидных пазух
3.4. Выступы и карманы клиновидных пазух
3.5. Дополнительные костные структуры клиновидных пазух
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ.
Во - верхнее основание малого крыла клиновидной кости
ВП - верхнечелюстная пазуха
ВСА— внутренняя сонная артерия
ЗК - зрительный канал
ЗСЯ - задние супраорбитальные ячейки
КП - клиновидная пазуха
КТ - компьютерная томография
ЛП - лобная пазуха
НБК - нижнє - боковые карманы клиновидной пазухи Но - нижнее основание малого крыла клиновидной кости ОНП - околоносовые пазухи
ППРК — перпендикулярная пластинка решетчатой кости СОК — супраорбитальные карманы клиновидной пазухи СОШ — сошник

ВВЕДЕНИЕ Актуальность работы
Строение клиновидной пазухи характеризуется выраженной
вариабельностью и во многом зависит от степени резорбции клиновидной кости и направления распространения пневматизации. Ее анатомотопографические особенности, а именно, форма, размеры, толщина стенок, наличие дегисценций, расположение естественного соустья, играют значительную роль в формировании хронического воспаления,
протекающего с незначительной симптоматикой, но способного вызвать тяжелые внутричерепные осложнения. [54; 1; 4; 169; 199; 210]. Эти особенности необходимо учитывать при дифференциальной диагностике сфеноидитов, а также при оперативных вмешательствах на клиновидных пазухах [48; 166]. Однако, при написании учебников по
оториноларингологии, авторы излагали общие анатомические представления о клиновидных пазухах, практически полностью исключая описание мелких анатомических образований, аномалий развития, топографических взаимоотношений между полостью1 носа, пазухами и окружающими их органами [8; 45; 51; 52; 53; 93; 139; 149; 207]. Это может быть объяснено тем обстоятельством, что вплоть до последнего времени хирургические вмешательства строились по принципу максимального радикализма по отношению к структурам носа и околоносовых пазух.
Диагностика патологических процессов в клиновидной пазухе стала возможна после изобретения рентгеновской компьютерной и магнитно-резонасной томографии [94; 128; 129]. Кроме того, в связи с развитием новых методов исследования (эндоскопическое обследование полости носа, компьютерная томография) появилась возможность детального изучения вариантов анатомического строения околоносовых пазух [140; 144; 150]. Однако до сегодняшнего дня нет обстоятельного и систематизированного описания вариантов анатомического строения клиновидных пазух и
чаще всего, в пределах от 1,9 до 3,3 мм) (рис. 1 б). Причем только у 6 детей имелась собственно пневматизация пазухи, во всех остальных случаях (80%) полость была заполнена содержимым мягкотканой плотности (хрящевая капсула, слизистая оболочка). У всех исследуемых пациентов в центральной части тела клиновидной кости имелась зона, отличающаяся по строению от окружающей костной ткани: плотность ее была заметно ниже окружающего губчатого вещества и не прослеживалась обычная трабекулярная структура спонгиозного слоя (рис. 1 а, б). Необходимо отметить, что эта зона сохранялась во всех случаях у детей в возрасте 6-11 месяцев и в большинстве случаев (у 27 человек или 90%) в возрасте до 3 лет. Именно эта зона может создавать повышенный сигнал при МРТ.