"Лазерная стапедопластика у больных отосклерозом ”

• Автор: Зеленкова, Виктория Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 143 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о эпидемиологии, этиологии и механизме развития отосклеротического процесса
1.2. Классификации отосклероза и его современная диагностика
1.3. Преимущества и недостатки различных методик стапедопластики
1.4. Использование лазеров при хирургии стремени
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Характеристика использованных методов исследования
Глава 3. ПОРШНЕВАЯ СТАПЕДОПЛАСТИКА С ЛАЗЕРНОЙ АССИСТЕН-
ЦИЕЙ У БОЛЬНЫХ ОТОСКЛЕРОЗОМ
3.1. Показания к поршневой стапедопластике и методика её выполнения
3.2. Особенности выполнения поршневой стапедопластики с лазерной ас-систенцией
3.3. Функциональные результаты поршневой стапедопластики с лазерной ассистенцией
Глава 4. СТАПЕДОПЛАСТИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АУТОМАТЕРИАЛОВ И ЛАЗЕРНОЙ АССИСТЕНЦИЕЙ У БОЛЬНЫХ ОТОСКЛЕРОЗОМ
4.1. Показания к стапедопластике с использовнием аутохрящевого протеза стремени и аутовенозного трансплантата с лазерной ассистенцией и методика её выполнения
4.2. Особенности выполнения стапедопластики аутоматериалами с лазерной ассистенцией
4.3. Функциональные результаты стапедопластики аутоматериалами с лазерной ассистенцией
Глава 5. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОРШНЕВОЙ И ТОТАЛЬНОЙ СТАПЕДОГШАСТИК С ЛАЗЕРНОЙ АССИСТЕНЦИЕЙ У БОЛЬНЫХ ОТОСКЛЕРОЗОМ И ПОКАЗАНИЯ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
По данным литературы клинически выраженным отосклерозом страдает 0,1-1% населения, гистологический отосклероз выявляется у 10-12% населения [37, 204, 235]. По данным Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения города Москвы в структуре заболеваний уха в Лор-стационарах 5-8% - это больные отосклерозом. В структуре сурдологических отделений в последнее десятилетие этот показатель составляет 10-16%. Заболевание поражает наиболее социально активную часть населения в возрасте от 15 до 45 лет и проявляется двусторонней тугоухостью и низкочастотным ушным шумом.
В зависимости от локализации очагов отосклероза заболевание проявляется двусторонней, различного характера тугоухостью, поэтому принято выделять тимпанальную, смешанную и кохлеарную формы отосклероза. В настоящее время наблюдается увеличение распространённых форм отосклероза со смешанным характером тугоухости (от 22,7 до 31,2%) [10, 127].
Лечение тугоухости у больных тимпанальной и смешанной формой заболевания — только хирургическое. В пользу проведения операции свидетельствует факт большего прогрессирования нейросенсорного компонента тугоухости в не оперированных ушах в сравнении с оперированными [10, 253].
В настоящее время распространёнными являются две методики стапе-допластики, при которых выполняется стапедотомия (методика малого окна, поршневая) или стапедэктомия (методика большого окна). Для пластики стремени используются различные металлизированные и синтетические протезы.
Длительное время в литературе идёт дискуссия об эффективности и безопасности стапедотомии и стапедэктомии у больных отосклерозом. По данным литературы отмечается преимущество стапедэктомии по сокращению костно-воздушного интервала (КВИ) в раннем послеоперационном пе-

полной биосовместимостыо, и комбинированным протезам - платинотефлоновым и платино-титановым [18, 19, 319].
1.4. Использование лазеров при хирургии стремени
Совершенствование технического обеспечения операций, конструкций протеза стремени, появление новых лазерных систем обосновало сегодняшнюю концепцию хирургии при отосклерозе - это разработка минимально инвазивных и безопасных вмешательств на стремени [146, 275]. Применение лазера при хирургии стремени облегчает удаление его супер структур, позволяет формировать отверстия в основании стремени точного диаметра с минимальным риском повреждения структур внутреннего уха в сравнении с традиционной техникой. Для доставки лазерной энергии использовутотся оптическое волокно (фиброоптическая рукоятка) или микроманипулятор, совмещенный с микроскопом. Лазерная ассистенция применяется при обычном и эндоскопическом подходе [238], с использованием стандартных протезов и ножки стремени (методика Laser STAMP) [276].
Использование лазера (Nd:YAG) при хирургическом лечении отосклероза впервые было предложено J. Sataloff в 1967 году [255]. В современной хирургии среднего уха применяются различного типа лазеры: аргоновый (А, — 458-514 нм), КТР-лазер (532 нм), С02-лазер (10600 нм), неодимовый (1060 нм), гольмиевый (2100 нм), эрбиевый (2490 нм) и диодные (808-1000 нм). Попытки использования для стапедотомии неодимового, гольмиевого, эрбие-вого и диодного лазеров в силу их физических характеристик (длительность импульса, мощность, глубина проникновения и т.д.) вызывали повреждение рецепторов внутреннего уха вследствие гидродинамического, термодинамического удара и прямого механического воздействия [103, 148, 226].
Неодимовый (Nd:YAG) и гольмиевый лазеры обладают более глубоким проникновением по сравнению с С02 и аргоновым лазером. Оба лазера использовались (мощность — от 2 до 4 W, длительность импульса - 0,3-0,5 мс)