Совершенствование методов лечения острого среднего отита

• Автор: Чигиринова, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ СРЕДНИМ

ОТИТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ

ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Клинико-лабораторное обследование пациентов

2.3. Исследование слуховой функции

2.3.1. Аудиометрия

2.3.2. Тимпанометрия

2.4. Другие методы исследования
2.5. Лучевые методы исследования
2.5.1. Рентгенологическое исследование височных костей
2.5.2. Рентгенологическое исследование околоносовых пазух
2.5.3. Мультиспиральная компьютерная томография височных костей
2.6. Технические характеристики ССЬ-лазера, оснащенного флешсканером
2.7. Методы статистической обработки полученных результатов
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ПРИМЕНЕНИЯ ИЗЛУЧЕНИЯ С02-ЛАЗЕРА ДЛЯ МИРИНГОТОМИИ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ
4.1. Результаты диагностики больных острым средним отитом
4.2: Результаты лечения больных острым средним отитом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОНП - околоносовые пазухи
(Р)КТ - (рентгеновская) компьютерная томография ТАФ - токсико-аллергическая форма
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Проблема острого воспалительного процесса среднего уха многие годы актуальна для ЛОР-специалистов. Известно, что в полостях среднего уха могут формироваться очаги гнойной инфекции, которые являются причиной стойкого течения воспалительного процесса в среднем ухе. Еще более актуальной проблему острого среднего отита делает его распространенность в раннем детском возрасте: более 65,0 % детей до 3'лет переносят острый средний отит 1—2 раза и 35,0 % детей* болеют 3 раза и чаще функции [13].
Острый средний отит в большинстве случаев при своевременном и адекватном лечении заканчивается выздоровлением и полным восстановлением слуха. Однако при снижении реактивности организма, неадекватной антибактериальной терапии и несвоевременном хирургическом лечении острое воспаление среднего уха может привести к стойкому нарушению слуховой функции, хронизации процесса и даже внутричерепным осложнениям [52, 82].
Данная проблема приобретает жизненно важное значение не только для оториноларингологии, но и для медицины в целом: Известно, что большое значение придается профилактике, лечению и реабилитации больных с нарушениями слуховой функции различного генеза [121]. Дискомфорт, вызываемый острым средним отитом, лишает трудоспособности этих лиц не менее чем на две недели, а нарушение слуховой функции может сохраняться еще дольше. На сегодняшний день заболеваемость острым средним отитом достигает почти 30,0 % среди лиц с патологией ЛОР-органов [52,63]. Неблагоприятный исход острого среднего отита- в виде рецидивирующего течения встречается достаточно часто и составляет до 1/3 случаев развития экссудативного и хронического среднего отита [42, 66].
Если консервативное лечение неэффективно и продолжают сохраняться

миринготомии. Поскольку лазерная миринготомия не требует ввода инородного тела в виде вентиляционной трубки в перфорацию, отсутствует и ингибитор, замедляющий закрытие отверстия или потенциально увеличивающий риск инфицирования [214]. Лазерная миринготомия теоретически должна способствовать лучшему заживлению тканей, чем при использовании шунта. После лазерной миринготомии как осложнение могут возникать ретракционные карманы. В экспериментах на животных отмечались значительные ожоги промонтория [150], однако на людях, по имеющимся данным, никаких ожогов отмечено не было. Вероятность ожогов промонтория крайне низкая, даже если отсутствуют выделения из среднего уха.
Предварительные данные дают основание предполагать, что миринготомия при помощи С02-лазера, оснащенного флешсканером, является многообещающим альтернативным методом лечения среднего отита. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального места лазерной миринготомии в лечении пациентов с острым средним отитом.
Подводя итог первой главы, хочется отметить большое количество работ, посвященных местным процессам патогенеза, исследованиям, затрагивающим патологические изменения в общем иммунном статусе, обмене веществ на уровне целостного организма [14, 22, 26, 67, 68, 92, 110]. Несмотря на пристальное и длительное изучение проблемы острого среднего отита со стороны исследователей и клиницистов, значительных перемен в классификации не произошло. В настоящее время выделяют три формы заболевания: катаральную, гнойную и репаративную [59, 61, 84, 79]. Названные формы недостаточно раскрывают патогенез и клинику заболевания, что в дальнейшем, возможно, отразится на правильности лечения.
Касаясь диагностических аспектов, необходимо в полном объеме использовать все возможности исследований, не исключая камертональные тесты, клинико-лабораторные исследования, консультации смежных специалистов на всех этапах лечения.