Микроспопическая визуализация и электрофизиологический неромониторинг в профилактике трвм гортанных нервов при операциях на щитовидной железе

• Автор: Фуки, Евгений Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Современное состояние вопроса об идентификации гортанных нервов при операциях на щитовидной железе (обзор литературы)

1.1. Анатомия, физиология и классификация заболеваний щитовидной железы

1.2. Топографо-анатомические и физиологические особенности возвратного и наружной ветви верхнего гортанного нервов
1.3. Механизмы, частота и клиническая диагностика травм возвратного и наружной ветви верхнего гортанного нервов
1.4. Методы профилактики травм возвратного и наружной ветви верхнего гортанного нервов при операциях на щитовидной железе
1.5. Резюме

Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Клинико-функциональная оценка состояния гортани
2.3.1. Ларингостробоскопия и оценка фонаторных колебаний
2.3.2. Слуховая оценка степени охриплости
2.3.3. Определение времени максимальной фонации гласных
2.3.4. Акустический анализ голоса
2.3.5. Чрескожная игольчатая электромиография перстнещитовидной мышцы
2.3.6. Исследование функции внешнего дыхания
2.4. Оценка качества жизни связанного со здоровьем и индекса голосовых нарушений
2.5. Статистическая обработка результатов
2.6. Резюме

Глава 3. Интраоперационная идентификация возвратного и наружной ветви верхнего гортанного нервов при операциях на щитовидной железе
3.1. Общие характеристики выполненных хирургических вмешательств
3.2. Техника хирургического экстрафасциального вмешательства на щитовидной железе
3.3. Идентификация возвратного и наружной ветви верхнего гортанного нервов с использованием хирургического микроскопа
3.4. Электрофизиологический мониторинг возвратного и наружной ветви верхнего гортанного нервов с использованием нейромонитора «Меигоз1§п 100»
3.5. Резюме
Глава 4. Результаты различных методов сохранения возвратного и наружной ветви верхнего гортанного нервов при хирургических вмешательствах на щитовидной железе
4.1. Результаты обследования больных до и после операции
4.1.1. Динамика показателей ларингостробоскопии
4.1.1.1. Динамика индекса вибраторных нарушений
4.1.2. Динамика степени охриплости
4.1.3. Динамика времени максимальной фонации
4.1.4. Динамика показателей акустического анализа голоса
4.1.5. Динамика показателей чрескожной игольчатой электромиографии перстнещитовидной мышцы
4.1.6. Динамика функции внешнего дыхания
4.1.7. Состояние тиреоидного статуса
4.2. Сравнение функциональных результатов при различных методах интраоперационной идентификации гортанных нервов
4.3. Оценка влияния голоса на качество жизни, связанного со здоровьем, при хирургическом лечении больных с заболеваниями щитовидной железы
4.3.1. Динамика параметров качества жизни, связанного со
здоровьем

4.3.2. Динамика индекса голосовых нарушений
4.4. Онкологические результаты лечения больных раком щитовидной железы в исследуемых группах
4.5. Резюме
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Диагностика нарушений иннервации гортани сложна в случаях сочетанной травмы ВГН и 1ГВВГН. Повреждение ВГН обычно приводит к парамедианному положению складки, сочетание поражений ВГН и НВВГН — интермедианному (Durham C.F., 1964; Moosman D.A., 1968). Сочетанные повреждения ВГН и НВВГН обязательно приводят к нарушениям фонации из-за различного по высоте положения парализованной и нормальной голосовых складок.
Общедоступная методика непрямой ларингоскопии, предложенная в 1854 г. вокальным педагогом М. Garsia, позволяет определить неподвижность какой-либо половины гортани (Русанова Н.И. 1969; Гагаркин Г.Н.,1991; Crumley R.L. 1994). Более достоверно состояние гортани можно оценить с помощью микроларингоскопии, фиброларингоскопии, видеоларингоскопии (Степанова Ю.Е, 2001; Гаращенко Т.П., 2002; Зенгер В.Г., 2004; De Biase N.G, 2008).
Характер колебательных движений голосовых складок определяется методом ларингостробоскопии (Дмитриев Л.Б., 1990; Аникеева З.И., 1999). Стробоскопия основана на физиологических способностях сетчатки: 1)
задерживать зрительные образы, еще в течение 0,2 с после того, как объект исчез из поля зрения; 2) не воспринимать раздельно, а объединять вместе следующие друг за другом впечатления, если интервал между ними менее 0,2 с.
Г.Ф. Иванченко (1992) предложена система балльной оценки фонаторных колебаний при ларингостробоскопии, по которой высчитывается индекс вибраторной недостаточности (ИВН).
Видеоларингостробоскопия с помощью эндоскопа обеспечивает возможность записи ларингостробоскопической картины на цифровой носитель - фото- и видеодокументирования (Deguchi S., 2007) при различных заболеваниях гортани и особенно при затруднении осмотра гортани традиционными способами.
Для оценки качества голоса разработаны шкалы слуховой выраженности охриплости. Наиболее широкое распространение получила шкала балльной оценки по Yanagihara, предложенная в 1979 г: (Аникеева З.И., 1999; Василенко Ю.С., 2002; Бойкова Н.Э., 2006).