Латентные вестибулярные нарушения у больных эпитимпанитом: современные возможности диагностики и комплексного лечения

• Автор: Каспранская, Галина Рустемовна
• Шифр специальности: 14.01.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпитимпанит: дефиниция и эпидемиология

1.2. Состояние внутреннего уха при эпитимпаните

1.3. Латентные вестибулярные нарушения у больных эпитимпанитом

1.4. Современные возможности диагностики вестибулярных нарушений

1.5. Методы коррекции вестибулярных нарушений у больных эпитимпанитом

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННОГО КОНТИНГЕНТА БОЛЬНЫХ И ИСПОЛЬЗОВАННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ .

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы обследования больных
2.3. Статистический анализ данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Распространенность и особенности вестибулярных нарушений у пациентов с хроническим гнойным средним отитом
3.1.1. Ретроспективное исследование (но данным архивного материала)
3.1.2. Проспективное исследование
3.1.3. Латентные вестибулярные нарушения у пациентов с эпитимпанитом
3.2. Влияние хирургического лечения эпитимпанита на вестибулярную функцию
3.3. Влияние комплексного лечения на течение латентных вестибулярных нарушений у пациентов с эпитиимпанитом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВОГ - видеоокулография
ДИ - доверительный интервал
КФР - качество функции равновесия
ЛВН — латентные вестибулярные нарушения
СМФ - скорость медленной фазы
СНТ - сенсоневральная тугоухость
ХГСО - хронический гнойный средний отит
ЭНГ - электронистагмография
вХу - спонтанный нистагм
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы ■
В отиатрической практике вестибулярные нарушения при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО) встречаются как до, так и после операции и представляют собой серьезную проблему, оптимальное решение которой обеспечивает слаженная совместная работа отохирурга и отоневролога. Крайне важна подробная- оценка состояния вестибулярного анализатора, позволяющая- не только-констатировать явные нарушения (головокружение’ спонтанный нистагм, статическая атаксия и др.), но и выявить скрытые изменения, регистрируемые при проведении; экспериментальных вестибулярных проб- [39]: Установлено, что у подавляющего числа, больных ХГСО (свыше 90%) наблюдаются изменения функции периферического отдела; вестибулярного анализатора* [42], при; этом многие больные; не предъявляют жалоб на вестибулярные нарушения (головокружение; тошнота, расстройства равновесия и др.); Наиболее выраженные нарушения; присущи* эпитимпаниту, как при,- наличии частых обострений; так; и. протекающему латентно, при-, так называемой^ «ремиссии», несмотря на- наличие холестеатомы и кариозного процесса.
Считается., что, степень и? частота проявлений вестибулярных нарушений; при- эпитимпаните обусловливается интоксикацией внутреннего-уха, кариозным процессом, наличием перфорации барабанной; перепонки, частотой,- обострений* и длительностью, самого заболевания- [42,43,49]. По данным АЛ. Гусевой-(2007) [11] до санирующей, операции практически у всех больных регистрировались спонтанные и/или, экспериментальные вестибулярные нарушения. При, стабилографическом исследовании у 75% пациентов наблюдалось нарушение функции равновесия..
Как. правило, санирующая операция на ухе . обеспечивает положительную динамику в отношении вестибулярной функции. Но у некоторых больных вестибулярные нарушения после операции усиливаются
добавляют атропин, бетагистина дигидрохлорид, а если головокружение длится более 5 дней, то дополнительно рекомендуется применение гормональных средств, гепарина.
ЕЛГГаров (1996) [7] указывает,, что для уменьшения
интраоперационной вестибулярной реакции пациентам с ХГСО и фистулой лабиринта перед операцией проводился короткий курс дегидратационной терапии, который в зависимости от интенсивности вестибулярных нарушений включал одно- или двукратное внутривенное капельное введение 10% раствора маннитола 200,0- 400,0 мл. Также используется другая схема — ежёдневное струйное - (медленное) введение 20,0 мл 40% раствора: глюкозы или 10,0 мл 40% раствора уротропина с 2,0 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, или пероральное применение диакарба (триампура) по схеме в течение 4—5 дней: При наличии обострения ХГСО операция проводилась на фоне антибиотикотерапии [7].
В;Т. Пальчун и соавт. (2005) [39] наблюдали пациентов ХГСО, осложнившимся лабиринтитом. В послеоперационном периоде больным проводилась антибактериальная, дегидратационная (раствор сульфата магнезии, маннит, реоглюман, фуросемид), стимулирующая терапия (витамины группы В, пирацетам, церебролизин и др.).
Что касается системной гормональной терапии- в качестве профилактики вестибулярных нарушений у пациентов с XI СО, то не удалось найти подобных работ в доступной нам литературе. Н. ШесЬе1тапп Щ а1. (2000) [118] изучали эффективность профилактического периоперационного введения глюкокортикоидов с целью предупреждения повреждений внутреннего уха и снижения частоты ранних послеоперационных осложнений при лазерной стапедопластике. Учитывали жалобы пациентов до и после операции (шум, головокружение), наличие БЫу и аудиометрические данные. Авторы указывают, что лечение преднизолоном не улучшало пороги костного проведения в раннем послеоперационном периоде и не снижало частоту ранней СЫТ (р>0,5). Наоборот, пациенты, получавшие преднизолон,