Состояние фосфорно-кальциевого гомеостаза у больных тиреотоксикозом, леченных 131I и оценка эффективности радиойодтерапии в амбулаторных условиях

• Автор: Масалова, Наталья Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Синдром тиреотоксикоза в структуре заболеваний щитовидной железы

1.2 Лечение тиреотоксикоза

1.2.1. Терапия тиреостатиками

1.2.2. Хирургическое лечение тиреотоксикоза

1.2.3. Лечение радиоактивным йодом

1.2.4. Особенности формирования и распределения поглощенных доз радионуклидов в щитовидной железе

1.2.5. Способы радиойодтерапии тиреотоксикоза

1.2.6. Проведение радиойодтерапии тиреотоксикоза в амбулаторных условиях
1.3. Физиологические аспекты гормональной регуляции фосфорнокальциевого обмена и костного метаболизма
1.3.1. Нарушения фосфорно-кальциевого гомеостаза при дисфункци щитовидной железы (гипотиреоз и тиреотоксикоз)
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.1.1. Методика отбора клинического материала и этапы проведения исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Оценка тиреоидного статуса и некоторых показателей тиреоидного аутоиммунитета
2.2.2. Исследование показателей фосфорно-кальциевого гомеостаза
2.2.3. Исследование уровня кальций-регулирующих гормонов. Определение уровня паратгормона
2.2.4. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3 ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАДИОЙОДТЕРАПИИ МЕТОДОМ ДВУЭТАПНОГО КУРСКУ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТАНДАРТНОЙ АКТИВНОСТИ
3.1. Результаты терапии 13'I методом двуэтапного курса в зависимости °т генеза тиреотоксикоза через 6 месяцев
3.1.2. Результаты терапии |311 методом трехэтапного курса в зависимости от генеза тиреотоксикоза через 12 месяцев
3.1.3. Общие результаты терапии 1311 методом дву- и трехэтапного ку~рса в зависимости от генеза тиреотоксикоза через 12 месяцев
3.2. Динамика тиреоидного статуса через 6-12 месяцев после РЙТ с использованием стандартных активностей Ш
3.3. Динамика объема щитовидной железы через 6-12 месяцев после РЙТ с использованием стандартных активностей 1
3.4. Предикторы неблагоприятных результатов при проведении РЙТ.
ГЛАВА 4 СОСТОЯНИЕ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ, ЛЕЧЕННЫХ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ
4.1. Функциональная активность паращитовидных желез и парафолликулярных клеток после РЙТ методом двуэтапного курса
4.1.1. Сравнительная характеристика продукции кальций-регулирующих гормонов у больных тиреотоксикозом после РЙТ методом трехэтапного курса
4.2. Общий и ионизированный кальций сыворотки крови и экскреция его с мочой у больных тиреотоксикозом, леченных 1
4.3. Фосфор сыворотки крови и экскреция его с мочой и у больных тиреотоксикозом, леченных 13'і
ГЛАВА 5 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АТ-ТПО - антитела к пероксидазе тироцитов
АТ-рТТГ - антитела к рецептору тиреотропного гормона
АТ-ЩЖ - антитела к щитовидной железе
АРФ - аутокринные ростовые факторы
АИТ - аутоиммунный тиреоидит
БГ - болезнь Грейвса
ДТЗ - диффузно-токсический зоб
ДЭЗ - диффузный эутиреоидный зоб
ИФА — иммуноферментный анализ
ЙДЗ - йодцефицитные заболевания
КПЗ - коллоидно-пролиферирующий зоб
МПК - минеральная плотность кости
МУТЗ - многоузловой токсический зоб
МЭЗ - многоузловой эутиреоидный зоб
ПТУ - пропилтиоурацил
ГПГ - паратиреоидный гормон
ПЩЖ — паращитовидные железы
РИТ - радиойодтерапия
свТ4 - свободный тироксин
СГ - субклинический гипотиреоз
ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия
УЭЗ — узловой эутиреоидный зоб
УТЗ - узловой токсический зоб
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФРФ — фактор роста фибробластов
ФА — функциональная автономия
ЩЖ - щитовидная железа
ЭОП - эндокринная офтальмопатия

лечения при низкой частоте гипотиреоза (функционально-оптимизированная концепция), то при терапии БГ успеху лечения сопутствует высокая частота гипотиреоза (аблативная концепция) [144, 180,190]:
Таким образом, функционально-оптимизированная концепция применима для лечения ФА ЩЖ, в то время как аблативная концепция используется для РЙТ БГ. В некоторых случаях БГ с низким риском рецидива рекомендуется следовать функционально-оптимизированной концепции с целевой дозой 150 Гр. В отличие от БГ при ФА гиперфункционирует не вся ЩЖ, а отдельные автономные («горячие») ареолы, которые очень часто не совпадают с имеющимися у пациентов узловыми образованиями. В результате 13’i захватывается преимущественно автономными участками, которые и разрушаются. Нормальная же ткань ЩЖ после разрушения автономной растормаживается и начинает функционировать, за счет чего у пациента в значительном проценте случаев можно ожидать сохранения эутиреоза [188, 189, 191, 193]. Это еще один аргумент в пользу того, что терапия 1311 при ФА является лечением выбора,

поскольку при введении I потенциально* возможно селективное разрушение автономной ткани ЩЖ, чего никогда нельзя сделать при хирургической операции, в связи с чем, последняя-при МУТЗ в подавляющем большинстве случаев должна подразумевать тиреоидэктомию [231, 234].
Однако практически все авторы подчеркивают, что расчет терапевтической активности 1 *1, который бы на 100% гарантировал стойкий эутиреоз при БГ, равно как и при ФА, в настоящее время практически невозможен [146]. Несмотря на то, что метод является высокоэффективным, A. Allahabadia и соавт. (2000) показали, что невозможно рассчитать индивидуальную дозу, позволяющую достичь эутиреоидного состояния. С другой стороны, полное разрушение ЩЖ, гарантированно исключающее возможность рецидива тиреотоксикоза, может быть достигнуто путем назначения одного или нескольких курсов 1311 у всех без исключения пациентов с токсическим зобом [145, 146]. Имеющиеся в литературе данные