Оценка диагностических возможностей различных методов интранатального фетального мониторинга

• Автор: Черкасская, Галина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 103 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления об этиопатогенезе формирования гипоксии

плода в родах
1.2. История развития мониторинга состояния плода и современные
представления о фетальной интранатальной диагностике
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка диагностических возможностей современных методов интранатальной регистрации сердечного ритма плода
3.1. Клинико-статистический анализ течения беременности, родов и перинатальных исходов у пациенток, вошедших в ретроспективное исследование
3.2. Характеристика визуальной оценки кардиотокограмм по данным интранатального кардиотокографического мониторинга сердечного ритма плода у рожениц, вошедших в ретроспективное исследование
3.3. Клинико-статистический анализ течения беременности, родов и перинатальных исходов у пациенток, вошедших в проспективное исследование
3.4. Сравнительный анализ диагностических возможностей различных методов фетального мониторинга в родах
3.5.Решающее правило прогноза возникновения гипоксии плода в родах и алгоритм ведения родов у пациенток, имеющих факторы риска развития
острой гипоксии плода
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования и степень её разработанности
Важнейшей задачей современного акушерства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. В настоящее время проблема гипоксических состояний плода в родах, и связанных с ними повреждений центральной нервной системы (ЦНС), не потеряла своей актуальности [4,39].
Одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности являются гипоксические повреждения плода в интраиатальном периоде. Так, удельный вес гипоксически - ишемического поражения ЦНС составляет от 20 до 50% в структуре причин перинатальной смертности и до 60 - 70% в структуре причин детской инвалидности [52,96].
В современном акушерстве одним из наиболее интересным и до конца нерешенным вопросом остается диагностика состояния плода в родах. Снижение перинатальной смертности во многом стало возможным, благодаря интенсивному наблюдению за состоянием плода во время беременности и в родах при помощи современных методов исследования, основанных на анализе его сердечной деятельности [15].
Оценка состояния плода в родах является непростой задачей. В настоящее время, основным методом оценки состояния плода во время родов, является кардиотокография (КТГ). Однако, основная проблема, связанная с применением КТГ, состоит в сложности интерпретации мониторных кривых. Определённый субъективизм при анализе кардиотокограмм, всецело зависящий от опыта и навыков специалиста, нередко приводит к неправильной интерпретации мониторных кривых и, в связи с этим, к неверным тактическим решениям, угрожающим жизни и здоровью ребёнка [9].
Применение допплерографии в качестве скринингового метода диагностики острой гипоксии плода в родах, в настоящее время, не считается оправданным за счет недостаточной специфичности в отношении гипоксического состояния плода. Высокая чувствительность данного метода при его низкой специфичности часто служит

со скальп - электродом для отведений с головки плода к ноге матери. После этого подключали скальп - электрод к блоку соединения. Скальп - электрод, фиксированный на головке плода, удалялся после рождения ребенка, соблюдая правила асептики и антисептики, путем его вращения против часовой стрелки.
Рисунок 8 - Спиралевидный скальп-электрод
По данным К. Nisvander и A. Evans (1999), осложнения при фиксации скальп -электрода на кожу головки плода встречаются в 1 % случаев. Они включают в себя:
• гнойные инфекции кожи и мягких тканей головки плода;
• остеомиелит костей черепа, гонококковый сепсис, истечение СМЖ и
меннингит у плода наблюдаются редко;
• в редких случаях (0,6 - 0,8%) у плода возможны: скальп - абсцессы,
кровотечение, некрозы, сепсис.
Поэтому необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики при наложении электродов; после родов немедленная обработка места наложения электрода спиртовым раствором.
В процессе регистрации КТГ через 60 минут автоматически рассчитывались следующие показатели: базальная частота (ЧСС - BASELINE, уд/мин.), сумма площадей децелераций (DECEL, мм2), кратковременная вариабельность (STV, мсек) с указанием степени их достоверности (CONFIDENCE - низкая, средняя,