Оценка клинических и микробиологических критериев диагностики и эффективности лечения бактериального вагиноза

• Автор: Менухова, Юлия Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 123 с. : 24 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Защитные механизмы влагалища

1.1.1 Колонизационная резистентность микрофлоры влагалища

1.1.2 Особенности местного иммунитета влагалища

1.1.3 Влияние микробиома человека на патогенез развития бактериального вагиноза

1.2 Бактериальный вагиноз и его роль в развитии гинекологической патологии

1.2.1 Бактериальный вагиноз и развитие ВЗОМТ

1.2.2 Бактериальный вагиноз и неопластические состояния шейки матки26
1.2.3 Бактериальный вагиноз - фактор риска в развинти послеоперационных осложнений
1.2.4 Бактериальный вагиноз и неудачные попытки ЭКО
1.3 Бактериальный вагиноз и неблагоприятные исходы беременности и родов
1.4 Диагностика бактериального вагиноза
1.4.1 Клинические методы диагностики
1.4.2 Микроскопические методы диагностики
1.4.3 Молекулярные методы
1.4.4 Культуральный метод диагностики
1.5 Лечебная тактика при бактериальном вагинозе
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика обследованных групп
2.2 Клинические материалы
2.3 Методы исследования
2.3.1 Клинические методы обследования
2.3.2 Определение pH влагалища
2.3.3 Аминовый тест
2.3.4 Микроскопические методы исследования
2.3.5 Исследование методом ПЦР в реальном времени
2.3.6 Эпидемиологические методы оценки диагностических параметров
2.4 Статистические методы
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Клиническая характеристика обследованных групп женщин
3.2 Спектр микроорганизмов, выявленных в отделяемом влагалища у женщин с бактериальным вагинозом
3.3 Диагностическая чувствительность и специфичность клинических и микробиологических критериев диагностики бактериального вагиноза
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
БВ - бактериальный вагиноз
ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВМС - внутриматочная спираль
ВПЧ - вирус папилломы человека
ИО - истинно отрицательный результат
ИП - истинно положительный результат
ИППП - инфекции, передаваемые половым путем
КВМ - качество взятия материала
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
ЛО - ложноотрицательный результат
ЛП - ложноположительный результат
МКБ - международная классификация болезней
НМЦ - нарушение менструального цикла
ОБМ - общая бактериальная масса
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПЗ+ - прогностическая значимость положительного результата
ПЗ- - прогностическая значимость отрицательного результата
ПЭ - перенос эмбрионов
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
Шр 70 - белок теплового шока
II - интерлейкины
МВБ - маннозосвязывающий лектин
ЯТІ - инфекции репродуктивного тракта
ТБЯ - толл-подобные рецепторы

(15,3%)- При неспецифическом инфицировании аномалии сократительной деятельности матки увеличивают риск травматизма мягких тканей половых путей у женщин в 9,4 раза [26].
Роль влагалищной инфекции и бактериального вагиноза в развитии внутриутробной инфекции до конца не доказана. Однако имеются данные о роли бактериального вагиноза в развитии перинатальных инфекций. По исследованиям II. Ь. ОоМепЬе, показано, что при этом заболевании частота внутриутробного инфицирования плода составляет 10% от общего числа детей, родившихся живыми [112]. Наличие БВ в первом триместре беременности, рецидивирующее его течение в сочетании с отягощенным гинекологическим и соматическим анамнезами в 41,5% случаев приводят к развитию инфекции мочевой системы у новорожденных [10]. Не исключено, что плод страдает в большей степени от аутоиммунной патологии, особенно от антифосфолипидного синдрома, а не от инфекции. Несостоятельность иммунной системы может объясняться комплексом причин, среди которых важное место занимает БВ. Практика показывает необходимость лечения БВ, особенно до и во время беременности [106].
Существенно изменяется лечебно-диагностическая тактика в отношении послеродовой инфекции. Бактериальная природа послеродовой инфекции пока не вызывает сомнений. Основная дискуссия проходит в отношении ведущей роли самой инфекции или реакции макроорганизма при инфекционном процессе. Последний следует рассмотреть с позиции синдрома системной воспалительной реакции. Еще в работах И.И. Мечникова указывалось на воспаление, особенно его сосудистый компонент, как на универсальную защитную реакцию. Таким образом, инфекция в акушерстве, гинекологии и неонатологии является одной из ведущих проблем. Достаточно хорошо разработана антибактериальная терапия, однако воспалительный процесс на различных этапах развития зависит в большей степени от иммунной реакции макроорганизма. Особенности инфекции, нарушение колонизационной резистентности