Особенности ведения беременных с аногенитальными кондиломами

• Автор: Кещьян, Людмила Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава Ї. Актуальность проблемы папилломавирусной инфекции в

настоящее время (обзор литературы)

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика пациенток

2.2. Лабораторные и инструментальные методы обследования

Глава III. Результаты ретроспективного анализа ведения беременности у женщин с аногенитальными кондиломами

3.1 .Результаты обследования беременных ретроспективной группы

3.2. Особенности течения беременности у пациенток группы сравнения

3.3. Исходы беременности у берем'енных группы сравнения

3.4.Состояние новорожденных от матерей группы сравнения
Глава ІУ.Результатьі обследования беременных основной группы
4.1. Результаты цитологического обследования беременных основной группы
4.2. Результаты кольпоскопического обследования беременных основной группы
4.3. Особенности течения беременности у пациенток основной группы

4.4 Лечение беременных основной группы
4.5. Течение III триместра беременности у пациенток основной группы
4.6. Исходы беременности у пациенток основной группы
4.7. Состояние новорожденных от матерей основной группы
Глава V. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АБЭ - ацетобелый эпителий
ВПЧ - вирус папилломы человека
ВПГ - вирус простого герпеса
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИППП - инфекции, передающиеся половым путем
ИЦН - истмико-цервикальная недостаточность
ИР - индекс резистентности
МПЭ - многослойный плоский эпителий
ПВИ - папилломавирусная инфекция
РШМ - рак шейки матки
ФПН - фетоплацентарная недостаточность
ЦЭ - цилиндрический эпителий
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЦМВ - цитомегаловирус
CIN - цервикальная интраэпителиальная неоплазия SIL - (squamous intraepithélial neoplasia) плоскоклеточные интраэпителиальные поражения CIS - carcinoma in situ VI - индекс васкуляризации FI - индекс кровотока
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы в России, как и во многих странах мира, увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией [61]. За последнее десятилетие количество инфицированных больных в мире выросло более чем в 10 раз [1, 192, 103]. Актуальность данной проблемы объясняется высокой контагиозностью и тенденцией к росту частоты данного заболевания, а также способностью некоторых разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ) инициировать злокачественные процессы. Наиболее известным клиническим проявлением ПВИ являются остроконечные кондиломы аногенитальной области, частота которых, по данным Минздрава России, в 2011 г. составила 29.4 на 100 000 населения, в США 100 на 100 000 населения [2, 17, 34]. По данным выборочных исследований, показатель заболеваемости генитальным кондиломатозом в некоторых регионах России достигает 120-150 на 100 000 населения [15, 8, 42].
Папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий относится к инфекциям, передаваемым половым путем. Передача ВПЧ сексуальному партнеру происходит у 46-67% больных [14, 58].
Известно, что беременность является фактором риска развития ПВИ и способствует активной репликации и персистенции вируса папилломы человека [132]. Исследования Schneider A.et al., 1987. показали, что частота развития ПВИ у беременных в 2,3 раза чаще, чем у небеременных женщин, при этом количество вирусной ДНК у беременных в среднем в 10 раз больше того же количества у небеременных [142, 156, 196]. Изменение иммунитета при беременности, направленное на сохранение беременности также способствуют возможности развития ПВИ [3, 89, 200]. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно - от 4 до 87%, что, зависит от чувствительности использованных методов диагностики [12, 60, 61, 152].

Таблица 7.
Характеристика репродуктивной функции
Показатель . I группа(п=60) II группа (п=75)
Первобеременные 23 (38,3%) 29 (38,6%)
Повторнобеременные 37(61,6%) 46 (61,3%)
Первичное бесплодие 6(10,0%) 8 (10,6%)
Вторичное бесплодие 3 (5,0%) 5 (6,6%)
Роды в анамнезе 32 (53,5%) 38 (50,6%)
Искусственные аборты 21 (35,0%) 28 (37,3%)
Самопроизвольные выкидыши 10(16,6%)* 18(24,0%)
Внематочная беременность 3 (5,0%) 3 (4,0%)
* достоверность различий показателей по сравнению с II группой,
р<0,05.
Полипы цервикального канала выявлялись у 8,3% и 5,3% пациенток, в связи с этой патологией всем пациенткам в анамнезе проводилась полипэктомия и гистероскопия с раздельно диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки. Обращает на себя внимание высокая частота патологии шейки матки в анамнезе у обследуемых беременных. В I группе доброкачественные заболевания шейки матки наблюдались у 49 (81,6%) пациенток.
У 6 (10,0 %) пациенток I группы была выявлена цервикальная интраэпителиальная неоплазия, в связи, с чем 4 (6,6%) из них была произведена петлевая эксцизия и коагуляция шейки матки, без лечения остались 2 (3,3%) пациентки.
Среди пациенток II группы доброкачественные заболевания шейки матки наблюдались у 44 (58,6%) пациенток. Цервикальная
интраэпителиальная неоплазия шейки матки наблюдалась у 8 (10,6 %) пациенток, из них только 4 (5,3%) получили лечение: 2 была произведена лазерная коагуляция и 2 радиокоагуляция, без лечения остались 4 пациентки.