Динамика показателей качества жизни женщин с климактерическим синдромом при использовании фитоэстрогенов

• Автор: Иванова, Ольга Вячеславна
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 132 с. : 39 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современные представления о климактерии: эпидемиология, патогенез, терапия. Качество жизни женщин в климактерии (обзор литературы)
1.1 Понятие «климактерий». Периоды жизни женщины
1.2 Возраст наступления менопаузы. Роль эстрогеновых рецепторов. Классификация климактерических расстройств
1.3 Эпидемиология и патогенез ранних климактерических расстройств..!
1.4 Взаимосвязь приливов и соматической патологии
1.5 Симптоматика климактерических расстройств
1.6 Терапия ранних расстройств
1.7 Концепция качества жизни
1.7.1 Понятие качество жизни, критерии. Методология
1.7.2 Качество жизни женщин при патологическом климактерии
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Валидация русскоязычной версиии специального опросника женского здоровья WOMEN'S HEALTH QUESTIONNAIRE (WHQ)
3.1 Оценка психометрических свойств WHQ
3.2 Оценка надёжности WHQ
3.3 Оценка чувствительности WHQ
Глава 4. Показатели качества жизни женщин на фоне терапии фитоэстрогенами
4.1 Показатели качества жизни по данным общего опросника SF
4.2 Показатели качества жизни по данным специального опросника WOMEN'S HEALTH QUESTIONNAIRE
4.3 Динамика показателей качества жизни женщин с естественной и
хирургической менопаузой на фоне терапии фитоэстрогенами за год
Глава 5. Исследование показателей здоровья женщин на протяжении терапии
фитоэстрогенами
Заключение
Алгоритм выбора терапии фитоэстрогенами для купирования симптомов
патологического климактерия лёгкой степени
Выводы
Практические рекомендации
Список принятых сокращений
Список литературы
Приложения

Введение
Актуальность исследования
В настоящее время во всём мире наметилась тенденция к увеличению средней продолжительности жизни. В развитых странах она составляет 75-80 лет, а в развивающих 65-70 лет [16]. При этом возраст наступления менопаузы остаётся стабильным и составляет в среднем 50-54 года. Таким образом, треть жизни женщина проводит после прекращения менструаций, когда возникают различные проявления климактерических расстройств (КР). На организм женщины в этот период влияют естественные механизмы старения, накапливается ряд соматических и гинекологических заболеваний, активизируются наследственно - предрасположенные болезни, а также начинают влиять гормонально - обусловленные факторы климактерия.
Вопросы качества жизни, связанные со здоровьем (КЖСЗ) в последние годы становятся всё более актуальными в связи с субъективной оценкой людьми влияния их здоровья на общее благополучие. Нарушения у женщин в период климактерия в связи с многообразием проявлений и влиянием на состояние здоровья становятся крайне актуальными. На качество жизни в менопаузе влияют следующие факторы: приливы [42], урогенитальные нарушения, изменение внешности, сердечно - сосудистые расстройства, остеопороз. Так как качество жизни является главной целью лечения при заболеваниях, не ограничивающих продолжительность жизни [37], изучение качества жизни в климактерии представляет особый интерес.
Качество жизни является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанной на его субъективном восприятии [36]. Несмотря на то, что стандартные медико- биологические параметры часто являются основными критериями эффективности лечения в клинических исследованиях, они не
отражают самочувствия больного и его функционирования в повседневной жизни. КЖ зависит не только от фактического состояния здоровья, но и от того, как пациенты воспринимают и реагируют на состояние своего здоровья и связанные с ним аспекты жизнедеятельности. В настоящее время качество жизни больного является важным критерием определения эффективности лечения в клинических исследованиях (Prof. Diane L. Fairclough, Dr.PH -университет Колорадо, член правления Международного общества исследования качества жизни) [37]. Основным методом лечения KP общепризнанно остаётся заместительная гормонотерапия (ЗГТ). Она позволяет эффективно купировать все симптомы климактерического синдрома, связанные с возрастным эстрогенодефицитом. Применение ЗГТ также позволяет предотвращать такие грозные последствия климакса, как деменция Альцгеймера, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания. Заместительная гормонотерапия является основным методом лечения средне - тяжелого и тяжёлого климактерического синдрома. Однако, до сих пор нет единого мнения по этому вопросу среди врачей [4] и пациентов. Ключевой вывод в отношении заместительной терапии сегодня [39]: ЗГТ должна быть максимально индивидуальной, нет терапии, которая подходила бы всем женщинам, выбор ее должен основываться на характере и тяжести симптомов, личном профиле факторов риска и предпочтениях самой женщины. В связи с наличием ряда противопоказаний, затратностью лечения и отказом пациенток, в ряде случаев, от использования гормонотерапии, необходимы альтернативные пути терапии климактерических расстройств.
Особого внимания заслуживает терапия фитоэстрогенами с учётом положительного влияния на симптомы климактерического синдрома [88], при отсутствии побочных эффектов, свойственных ЗГТ. Это обусловлено связыванием с ß эстрогенными рецепторами (ЭР-ß), которые расположены в центральной нервной системе, сердечно- сосудистой и иммунной системах, в мочеполовом тракте, почках и лёгких, в костной системе. При этом фитоэстрогены не оказывают действие на эстрогеновые рецепторы а (ЭР-а),

возможностей», при этом риски ЗГТ незначительны. Кроме того, известно, что эстрогены обладают свойствами слабых антидепрессантов за счёт повышения уровня серотонина, норадреналина и дофамина, а также увеличения у-аминомасляной кислоты (ГАМК), что проявляется только в перименопаузе и ранней постменопаузе. В настоящее время разработано множество разнообразных эстрогеновых и эстроген - прогестагеновых препаратов. При выборе препарата для ЗГТ необходимо учитывать наличие сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний [10]. Клиническая эффективность терапии эстрогенами общеизвестна. Однако, достаточно часто встречаются состояния, при которых необходимо сделать выбор между ЗГТ или альтернативными методами лечения. К таким состояниям относятся: миома матки; эндометриоз; их сочетание; тромбоз и венозная эмболия; семейная гипертриглицеридемия; желчно-каменная болезнь; эпилепсия; имеющиеся факторы риска рака молочной железы [4]. Альтернативные методы коррекции климактерических нарушений - это методы терапии климактерических нарушений, обладающие сходным с гормональной терапией механизмом действия, но не вызывающие отрицательных побочных влияний (пролиферативную активность в миометрии и эндометрии, молочной железе, повышения тромбогенного потенциала крови) [41].
За последние годы было представлено много альтернативных методов лечения менопаузальных симптомов. Например, недавно опубликовано двойное слепое рандомизированное исследование, в котором один из методов альтернативной терапии приливов является клинический гипноз, показавший хорошие результаты в купировании симптомов [76], или методы релаксации [113]. Однако, механизм его действия пока не известен. Показаниями для использования альтернативной терапии, назначение которой оптимально в пери- и ранней постменопаузе являются: КС лёгкой степени, абсолютные противопоказания для гормональной терапии, сочетание относительных противопоказаний, предстоящее оперативное лечение, период обследования, add-back терапия при назначении агонистов рилизинг - фактора