Эффективность лечения бесплодия при выполнении миомэктомии различными хирургическими доступами

• Автор: Долинский, Андрей Кириллович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 99 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Миома матки и фертильность

1.2. Методы лечения миомы матки

1.3. Принципы реабилитации пациенток, планирующих беременность после миомэктомии

1.4. Морфологическая характеристика состояния рубца на матке после выполнения миомэктомии

1.5. Методы оценки состояния рубца на матке после миомэктомии

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Обследованные группы женщин
2.2. Стандартизированная методика лапароскопической миомэктомии
2.3. Хирургическая методика лапаротомной миомэктомии
2.4. Ведение послеоперационного периода у больных после миомэктомии, выполненной лапароскопическим и лапаротомным доступом
2.5. Оценка состояния рубца на матке после выполнения момэктомии по данным МРТ малого таза
2.6. Молекулярная оценка состояния рубца на матке после выполнения миомэктомии различными хирургическими доступами
2.7. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Клиническая характеристика обследованных женщин
3.1. Клиническая характеристика групп пациенток с миомой матки и бесплодием
3.2. Структура жалоб у больных с миомой матки и бесплодием
Глава 4. Результаты проведенных исследований
4.1. Анализ результатов гормонального обследования больных с миомой матки и бесплодием
4.2. Анализ результатов миомэктомии у больных с миомой матки и бесплодием
4.3. Анализ течения раннего послеоперационного периода после выполнения миомэктомии различными хирургическими доступами
4.4. Оценка послеоперационного ремоделирования матки по данным УЗИ
4.5. Оценка состояния миометрия в зоне рубца на матке по данным МРТ малого таза с динамическим контрастированием
4.6. Гистологическая и иммуногистохимическая оценка состояния рубца на матке после выполнения миомэктомии различными хирургическими доступами
4.7. Эффективность лечения бесплодия после выполнения миомэктомии
различными хирургическими доступами
Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
аГнРГ - агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
АМГ - антимюллеров гормон
А/т к ТГ - антитела к тиреоглобулину
А/т к ТРО - антитела к тиреопероксидазе
ГСГ - гистеросальпингография
ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей
ДКУ - динамическое контрастное усиление
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИГХ - иммуногистохимическое исследование
ИМТ - индекс массы тела
ИР - индекс резистентности кровотока
КК - комбинированные контрацептивы
КОК - комбинированные оральные контрацептивы
К - группа контроля
ЛГ - лютеинизирующий гормон
МРТ - магнитно-резонансная томография
НМЦ - нарушение менструального цикла
НЦ Д - нейроциркуляторная дистония
ТТГ - тиреотропный гормон
Т1-ВИ - время продольной релаксации взвешенного изображения
Т2-ВИ - время поперечной релаксации взвешенного изображения
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХГТ - хромгидротубация
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
ЭМА - эмболизация маточных артерий
BW - ширина полосы пропускания
ER - эстрогеновые рецепторы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Обследованные группы женщин
В исследование были включены 150 женщин с симптоми ой миомой матки и бесплодием, которым была выполнена миомэктомия лапаротомным или лапароскопическим доступом на гинекологическом отделении с операционным блоком ФГБУ «НИИ акушерства и геникологии им.Д.О.Отта» СЗО РАМН с 2010 по 2013 годы.
Критерии включения
1. Возраст (25-39 лет).
2. Наличие миомы матки (субсерозный, интрамуральный, интрамурально-субсерозный, интрамурально-субмукозный тип).
3. Бесплодие.
4. Проходимые маточные трубы (по данным ХГТ, ГСГ).
5. Отсутствие гормонально-обусловленных причин бесплодия.
Критерии исключения
1. Наружный генитальный эндометриоз.
2. Аденомиоз.
3. Спаечная болезнь органов малого таза III, IV стадии (по пересмотренной классификации Американского общества фертильности Ы-АРБ).
4. Наличие гидросальпинкса (-ов).
5. Субмукозный тип миомы матки.
6. Мужской фактор бесплодия.
Диагноз миомы матки был установлен на основании жалоб больных на нарушение менструального цикла, нарушение функции смежных органов, тянущие боли в нижних отделах живота и бесплодие; объективных данных, полученных при бимануальном гинекологическом исследовании. Перед