Оптимизация диагностики, тактики ведения беременности и родов при дисфункции лонного сочленения

• Автор: Ананьев, Евгений Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ДИСФУНКЦИЯ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ (ДЛС) У БЕРЕМЕННЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ЕЕ Современные представления об этиологии и патогенезе ДЛС

Е2. Клиника ДЛС

ЕЗ. Диагностика ДЛС

Е4. Лечение и выбор метода родоразрешения при ДЛС

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика проведенного исследования
2.2. Методы исследования
2.2. Е Оценка клинико-анамнестических данных по адаптированной анкете «Оценка дисфункции лонного сочленения»
2.2.2. Специальные методы исследования
2.2.3. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
2.2.4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)
2.2.5. Определение релаксина в сыворотке крови
2.2.6. Оценка болевого ощущения
2.2.7. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3 ЧАСТОТА И ОСОБЕННОСТИ ДЛС У БЕРЕМЕННЫХ
3. Е Результаты ретроспективного исследования
3.2. Результаты проспективного исследования
3.2.Е Клиническая характеристика беременных с ДЛС
3.2.2. Результаты оценки клинико-анамнестических данных полученных при анкетировании
3.2.3. Частота симптомов ДЛС через 6 месяцев после родов

Глава 4 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОБЪЕКТИВНЫХ КРИТЕРИЕВ ДЛС
4Л. Клиническая манифестация ДЛС при беременности
4.2. Объективные методы диагностики ДЛС
4.2.1.Результаты эхографической оценки лонного сочленения
4.2.2. Диагностическое возможности МРТ при ДЛС
4.2.3.Содержание релаксина в сыворотке крови беременных с ДЛС
4.3. Лечение беременных с ДЛС
4.4. Выбор метода родоразрешения при ДЛС
4.5.Состояние детей при различных методах родоразрешения женщин с ДЛС
Глава 5 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДЛС - дисфункция лонного сочленения
УЗИ - ультразвуковое исследование
МРТ - магнитно-резонансная томография
КТ - компьютерная томография
КТГ - кардиотокография
В ДМ - высота дна матки
ОЖ - окружность живота
ПСП - показатель состояния плода
ЭКО и ПЭ - экстракорпоральное оплодотворение, перенос эмбриона
К/С - кесарево сечение
ДСТ - дисфункция соединительной ткани
ТБАБ - тазовая боль, ассоциированная с беременностью
СОЫА1 - коллаген 1А
СОЫА2 - коллаген 1А
МКБ - международная классификация болезней

ширину, состояние прилегающих лонных костей путем использования УЗИ, или МРТ.
K. Owens et al. [118], J.R. Allsop [23] предлагают шире использовать не только физиолечение, но и акупунктуру. Следует отметить, что за рубежом проблемой ДЛС кроме акушеров-гинекологов занимаются терапевты, физиотерапевты, ортопеды, неврологи и другие специалисты [20, 98]. N. Hope-Allan et al. (2004) для снятия болевого синдрома при ДЛС, болях в спине, ишиасе с успехом использовали акупунктуру и получили положительный эффект. Акупунктура и акупрессура для снятия болевого синдрома при ДЛС и других состояниях используется в Австрии, Великобритании, США, Швеции, Норвегии и других странах [26, 30, 43, 55, 155, 151, 165]. Ряд авторов [165] рекомендуют при болях в области таза сочетать акупунктуру с физиотерапией. Данные R. Malzack R., P.D. Wale [111] свидетельствуют, что при акупунктуре происходит активация ингибиторов сегментарной боли и ингибиторов системы секреции эндогенных опиоидов.
Заслуживает внимания исследование H. Eiden et al. [55] из Швеции (клиника Гетеборга и 27 Центров охраны материнства), которые провели лечение 386 беременным с тазовой болью. Первая группа (п=130) получала стандартное лечение, ориентированное на состояние и анатомию спины и таза, подразумевающее ношение тазового пояса и проведение упражнений в домашних условиях, направленных на укрепление абдоминальных и ягодичных мышц. Второй группе (п=125) к стандартному лечению добавили акупунктуру определенных точек (стальные иглы находились 30 минут в определенных точках и мануально стимулировались каждые 10 минут). Фиксировалось АД и пульс матери, частота сердечных сокращений плода до и после лечения. В третьей группе (п=131) к стандартному лечению прибавлялись стабилизирующие упражнения повышенной сложности, направленные на укрепление мышц спины, брюшного пресса, тазового дна и ягодиц. Было установлено, что акупунктура, как и стабилизирующие